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医保自查自纠整改报告【7篇精选】

医保自查自纠整改报告篇1

20__年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政

策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共

同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情

况，维护了基金的安全运行。我们组织医院管理人员对20__年度医保工作进行

了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员

的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从

制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。

并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作

大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把

关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造

诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，

突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一

步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各

项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及

时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保

部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时

给予解决。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住

院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费

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实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才

能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员

进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项

目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，

无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、

重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常

规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标

准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保

险支付范围的现象发生。

四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

（一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

（二）是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。

（三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

（四）是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

五、系统的维护及管理

信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策__或调整

政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安

全完整，与医保__网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保

政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策

的理解程度。

六、存在的问题与原因分析

通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差

距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以

上不足，主要有以下几方面的原因：

(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透

彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

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七、下一步的措施

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的

监督和指导。并提出整改措施：

(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝

麻痹思想。

(二)落实责任制，明