针灸临证选穴要诀.pptx

针灸临证选穴要诀;《席弘赋》有云：“凡欲行针须审穴”。;根据疾病的主要症状表现选取主穴;主症选主穴;壹;一、主症选主穴;一、主症选主穴;一、主症选主穴;一、主症选主穴;一、主症选主穴;一、主症选主穴;一、主症选主穴;一、主症选主穴;一、主症选主穴;一、主症选主穴;一、主症选主穴;一、主症选主穴;贰;辨证选配穴，即是在确定了主症之后，结合疾病的次要症状即兼症，分析疾病的证型，再根据证候类型及特点确定配穴，配穴用以增强主穴的治疗作用，或协助主穴治疗伴发症状。

;;经络辨证是针灸治疗疾病的颇具特色的辨证方法，尤其对头面、肢节、皮外科病等病位较明显、局限的疾患最为适宜。;经络辩证;脏腑辩证;;;;二、辨证选配穴;病在脏腑

（1）闭证：急取人中、中冲、百会、太冲、涌泉，以“通关”；取合谷、劳宫、颊车、下关，以“开噤”；取天突、丰隆、中脘，以“豁痰”。

阳闭：则取至阴、窍阴以泻两经壅盛之气,大敦平厥阴之风火,中冲清心凉血,委中降血,长强通督降脑中高热。

阴闭：可取人中、百会以醒神,刺劳宫、涌泉清心开窍,使肾气上交于心,心肾相交,水火相济则升降有度,再刺长强、大椎降低脑压,使上壅之气血下降则阴闭可除。

（2）脱证：治当以顾护真气为主,当急灸百会、关元、气海,再刺素髎、内关、人中。

;病在经络

（1）半身不遂

上肢瘫：可选肩髃、曲池、外关、合谷。

下肢瘫：可选环跳、风市、阳陵泉、足三里、承山、昆仑。

凡肢体拘挛者,可加尺泽、曲池(上肢挛)、委中(下肢挛)。

日久,气血虚极,抵抗力降低,应加强壮穴,以便促进恢复,可选用脾俞、肾俞、大椎(上肢用)、腰阳关、命门(下肢用),以扶正治瘫。

（2）失语：可选哑门或风府(开音)、通里(清心)、廉泉(活络),三穴合用可以清心火,开机窍,利舌本。凡属实邪可加解溪,虚邪加太溪为宜。;承淡安治钱氏咳嗽一案;叁;随症加减穴，就是随着疾病的进一步发展或向愈，其症状会有所增加或减少，因此治疗时应该根据实际情况灵活的加减穴位，一方面配合主穴、配穴巩固治疗，并对证候群进行整体的调理，另一方面，还可以对兼症进行针对性治疗。;在疾病的整个进程中，其症状和体征并非一成不变的，而是随着病情的演变，其症状和体征也会有所增加或减少，因此在治疗过程中所选取的穴位也要根据症状和体征的变化进行相应的调整。;1;肥胖症;三、随症加减穴;三、随症加减穴;三、随症加减穴;石学敏院士提出的“醒脑开窍法”治疗中风病，也涉及到“随症加减穴”，针对中风病治疗过程中出现的其他并发症，石老提出了一些随症加减的穴位，以辅助治疗。;伴便秘：针外水道、外归来、丰隆。;伴呼衰：针刺双侧气舍。;伴尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元。

局部施灸、按摩或热敷。;共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。;伴复视：针天柱、晴明、球后。;肆;善用效验穴，是指在临证选穴时，针对某些特定病症，选取具有特殊治疗作用的腧穴，即效验穴。效验穴既可以作为主穴应用，也可以作为配穴应用，它贯穿于整个选穴方案之中，能够进一步提高临床疗效。;效验穴最早雏形源于明代李梴《医学入门》中“治病要穴”一词，该书中针灸篇总结治病要穴一节，分部列举出临床对症经验要穴，各穴后均标注功能主治，对应疾病证候多与现在“经验效穴”相同。;效验穴;四、善用效验穴;特定穴在临床主治方面具有相对特异性。;四、善用效验穴;四、善用效验穴;2.古代医家根据临床经验总结并被沿用至今的效验穴：如《拦江赋》中无汗证选合谷、复溜，《随身备急方》记载艾灸至阴穴矫正胎位不正等。;很多效验穴都与古代流传至今的针灸歌赋相关，如《百证赋》、《肘后歌》等中都明确列出疾病和对应的效验穴。;四、善用效验穴;;;四、善用效验穴;医案举隅;病案1;病案2;病案3;结语;谢谢！