肝癌简介课件.ppt

治疗原则Ⅱb:根治性切除TAE/局部放射治疗/生物治疗/中药治疗手术难度较大或不能手术:肝硬化不严重者放疗+中药/瘤内注射无水酒精/TAE癌肿13cm以上:介入治疗/放疗+中药多发：放射治疗/放疗+介入弥漫：全身化疗弥漫+肝硬化严重：中医中药/生物治疗一般护理热情接待病人，作好入院宣教工作，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，能积极配合治疗注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷保持床单位整洁平整，定时翻身，做好预防褥疮的护理饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素的软食病情观察观察生命体征变化及意识状态观察病情变化，如肝区的疼痛，黄疸，肝硬化征象，全身症状等观察有无转移表现，如有咯血、咳嗽应考虑肺转移；如出现骨骼疼痛，提示骨转移；如出现神经定位症状提示颅内转移对症护理疼痛护理：按三阶梯止痛法给予镇痛剂三阶梯给药原则：口服给药、按时给药、按阶梯给药、给药个体化第一阶梯：非阿片类镇痛剂，如阿司匹林、消炎痛栓等第二阶梯：弱阿片类镇痛剂，如泰勒宁、奇曼丁、强痛定等第三阶梯：强阿片类镇痛剂：如杜冷丁、吗啡、美施康定等对症护理对食欲不振应经常更换饮食花样，少量多餐，腹水者予低盐饮食腹胀并伴有腹水者和黄疸者，应采取适当体位，防止褥疮。黄疸患者加强皮肤护理，防止搔抓。发热：若继发感染应使用有效抗生素，若为肿瘤组织坏死而致癌性发热，予一般护理，常予消炎镇痛类药，如消炎痛栓肛塞肝癌并发症肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡癌结节破裂出血：约10％病人因癌节结破裂死亡继发感染肝性脑病常见诱因上消化道出血、感染、便秘、摄入大量蛋白质、低钾血症、手术、抽放腹水不当、应用大量利尿剂、应用有损于肝脏的药物主要表现在肝癌常见症状基础上出现神志恍惚、定向力障碍和计算力减退，扑翼样震颤，嗜睡及昏迷等肝性脑病（分期）前驱期：轻度的性格行为异常、脑电图正常昏迷前期：以意识错乱，睡眠障碍，行为异常为主；腱反射亢进，肌张力增高，Babinski征阳性；扑翼样震颤；脑电图有特异性异常昏睡期：以昏睡和精神错乱为主昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒浅昏迷：对强烈刺激有反应，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出深昏迷：各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，脑电图有明显异常肝性脑病的护理暂停蛋白质饮食，减少氨的形成，病情好转，逐渐增加用生理盐水或弱酸溶液灌肠，禁用碱性溶液（肥皂水）使用降氨药物，谷钾、谷钠、精氨酸等加强病情观察：早期症状、水电解质、血氨加强安全防护上消化道出血原因门静脉高压性胃黏膜病变凝血功能障碍门静脉高压，食管胃底静脉破裂出血表现出血量较少，可出现呕血、黑便或柏油样便出血量大时，喷射状呕血，鲜血便，伴有面色苍白、出汗、头晕、心悸、四肢湿冷、血压下降、脉搏细数等休克的表现出血量与临床表现关系出血量临床表现5ml粪便隐血（+）50ml黑便250-300ml呕血500ml以下有轻度头晕，血压、脉搏基本正常轻度出血500－1000ml口渴、烦躁不安、心慌、心跳加快收缩压降至12kpa(90mmHg)中度出血超过1000ml周围循环衰竭、休克等症状重度出血上消化道出血的护理

急性期（出血期）的护理绝对卧床休息、禁食、口腔护理迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血备好各种抢救药品和器械烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者慎用心理护理污染被服应随时更换注意保暖上消化道出血的护理病情稳定期的护理：病情观察:密切观察生命体征的变化观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录准确估计出血量、判断有无再出血及继续出血上消化道出血的护理病情稳定期的护理：观察再出血反复呕血或黑粪次数增多，质更稀，血色更为鲜红，并伴肠鸣音亢进经足量补充血容量后，血压、脉搏仍不稳定周围红细胞、血红蛋白和红细胞压积继续下降，网织红细胞增加上消化道出血的护理

病情稳定期的护理：一般护理:皮肤护理：保持会阴清洁、干燥、预防压疮饮食护理：