常见肿瘤急症的诊断与处理.ppt

第六节血栓栓塞性事件[辅助检查]1、血浆D-二聚体检测只有提示作用。如阴性，能排除血栓栓塞事件。但是，血浆D-二聚体水平升高不能得出任何结论。2、胸CT和肺血管造影可确诊。3、排除甲亢引起的房颤。第三十一页，编辑于星期一：十点三十三分。第六节血栓栓塞性事件[治疗]1、低分子肝素：5000IU，每天一次。保持部分活化凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,aPTT）在正常值的2~3倍之间。肝素能诱导血小板减少，故应每周查血小板2次。2、香豆素衍生物：低剂量华法林，维持INR（internationalnormalizedratio）在1.3~1.9。若4~5天后INR连续2天超过2.0，应停止肝素治疗。抗凝治疗至少持续6个月，有作者认为，活动性肿瘤患者应终身治疗。第三十二页，编辑于星期一：十点三十三分。第七节化疗药物外渗[细胞毒药物的刺激性分类]1、发疱剂：蒽环类；烷化剂（氮芥）；长春碱类（VCR、NVB）；紫杉类（PTX、DOC）。2、刺激剂：卡莫司汀、达卡巴嗪、CBP、DDP、CTX、IFO、美法仑、OXA、塞替哌；抗代谢药（Ara-C、氟达拉滨、5-FU、GEM、MTX、雷替曲塞）；BLM、VP-16、CPT-11。第三十三页，编辑于星期一：十点三十三分。前言[定义]肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生发展过程中或治疗过程中出现的急症或治疗中出现的严重并发症。常见的肿瘤急症有：上腔静脉综合征。7.急性消化道梗阻。代谢性急症。8.急性肾衰竭。急性颅内压增高。9.肺出血。急性脊髓压迫症。10.血清高粘滞血症。放射性肺炎。11.DIC.化疗性肺泡炎。12.血小板减少性出血。13.重症感染。第一页，编辑于星期一：十点三十三分。第一节上腔静脉综合征上腔静脉综合征（superiorvenacavalsyndrome,SVCS）主要是由于上腔静脉受压引起的综合征。[病因]肺癌占65%，淋巴瘤占8%，非肿瘤占12％，原因不明占5%。引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和原发性上腔静脉阻塞。第二页，编辑于星期一：十点三十三分。第一节上腔静脉综合征[临床表现]呼吸困难、头面部水肿，胸部及上肢水肿，头痛、颈静脉扩张，胸壁静脉曲张，咳嗽、咯血、声带麻痹，甚至出现颅内压增高症状。第三页，编辑于星期一：十点三十三分。第一节上腔静脉综合征[诊断]症状和体征。胸片可见上纵隔肿块（75%~80%在右侧）。CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压。第四页，编辑于星期一：十点三十三分。第一节上腔静脉综合征[治疗]一般处理：（1）半卧位，吸氧；(2)不宜用脱水药，避免血栓形成；(3)糖皮质激素可减轻压迫；（4）避免从上肢输液，以免加重静脉炎；（5）使用抗凝剂。放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同期放、化疗，或加用激素。化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。金属支架植入。第五页，编辑于星期一：十点三十三分。第二节脊髓压迫一旦截瘫，很难再恢复功能，故早诊断、早治疗非常重要[发病机制]引起截瘫的四种类型：（1）锥体变形或压缩；(2)椎管内肿瘤侵犯；(3)脊髓梗死；（4）髓内转移；第六页，编辑于星期一：十点三十三分。第二节脊髓压迫[临床表现]背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。运动障碍：一侧或双侧下肢无力，迅速加重以致截瘫。感觉改变：脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常。括约肌功能障碍：如便秘、尿潴留或大小便失禁。第七页，编辑于星期一：十点三十三分。第二节脊髓压迫[诊断]症状和体征，CT和MRI检查（最好是全脊柱MRI）。[治疗]病因治疗：能手术治疗则手术，地塞米松（建议用大剂量）与放疗联合。。放射治疗：是主要治疗方法，适于对放射敏感，无脊椎不稳定及病理性骨折。一旦确诊，应在2小时内行首次放疗。放疗初期给予糖皮质激素。椎板切除术：化疗：一般作为放射及手术的辅助治疗。第八页，编辑于星期一：十点三十三分。第三节代谢性急症（高钙血症）[发生高钙血症的几种情况]实体瘤骨转移。无骨转移的实体瘤，产生代谢活性物质刺激骨吸收。血液肿瘤。使用大剂量糖皮质激