小儿常见急症.ppt

小儿常见急症第一节高热小儿肛温39℃以上称高热（Hyperpyrexia,Highfever）肛温=口温+0.5℃口温=腋温+0.5℃正常肛温范围:36.5℃--37.8℃昼夜波动1.0℃小儿体温易于波动:低温:37.8℃--38.5℃高温:≥39.0℃过高温:≥41.0℃体温过低:≤35.0℃长期发热:≥2周小儿高热的临床意义:体温的高低与疾病的严重程度不成正比。小儿高热对机体的影响利：防御反应弊：⒈代谢加快、耗氧增加⒉心脏负荷增加⒊消化液和酶分泌减少⒋大脑功能失调⒌免疫功能下降一、病因（一）急性发热⒈感染性疾病：⑴全身感染性疾病⑵各系统急性感染性疾病⑶急性传染病早期⑷局灶性疾病⒉非感染性疾病：⑴变态反应性疾病⑵大量失水、失血⑶中枢神经系统体温调节失常⑷产热过多（二）长期高热1.常见病:结核病、风湿热、败血症、沙门氏菌感染等。2.少见病：深部脓肿、感染性心内膜炎、骨髓炎、类风湿病、SLE、白血病、恶性肿瘤等。二、诊断（一）详细询问病史1、年龄，季节，流行病史，接种史，家族史等。2、起病缓急、热型、热程，伴随症状。（二）体格检查1、精神状况、脑膜刺激征。2、口腔、咽部。3、皮肤：贫血貌、出血、皮疹、黄疸。5、肝、脾、淋巴结，6、肛门指检等。（三）实验室检查及特殊检查●三大常规，中段尿培养，胸片，PPD试验●血培养，血涂片瑞氏染色，骨髓检查、细菌培养，脑脊液检查●活检●B超，超声心动图●CT或MRI或PET（四）试验治疗的效果疟疾、结核病、伤寒、结缔组织病、败血症等诊断困难时，可根据试验治疗的效果协助诊断。三治疗（一）降温●降温原则：不盲目降温；逐步降温；超高温或有高热惊厥史者同时镇静。●降温措施物理降温冷敷：28--30℃冷水/33--50%酒精擦浴冰帽30--32℃冷盐水灌肠药物降温常用药物：复方醋柳酸、安乃近、乙酰氨基酚类等1.长期高热，不必急于降温2.营养不良Ⅲ、伤寒、麻疹出疹期，不宜应用冬眠（亚冬眠）疗法氯丙嗪、异丙嗪各1mg/kg/次，VD/IM配合物理降温肾上腺糖皮质激素的应用用于高热伴严重中毒症状、中毒性休克、过敏性休克。氢化考的松4--8mg/kg/d，VD强的松1--2mg/kg/d,PO病因不明、病毒感染早期不用细菌感染应同时与足量有效抗菌素急性高热激素的应用不超过3天（二）病因治疗（三）其他对症、支持治疗第二节惊厥惊厥（convulsions）是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。过量的中枢神经性冲动末梢神经肌肉刺激阈的降低重要性：发生率高威胁生命后遗症多一、惊厥的病因分类颅外颅内高热惊厥乙脑、流脑感中毒性脑病化脑、结脑染破伤风寄生虫感染代谢性：低血糖原发性癫痫低钙镁钠，高钠、胆红素占位性病变遗传代谢缺陷：苯丙酮尿症颅脑损伤非维生素缺乏B1/B6/D/k颅脑畸形感中毒性：药物脑白质营养不良染植物、农药、CO脱髓鞘病