中国公民普通护照申请表.doc

中国公民普通护照申请表

（请用黑色签字笔或钢笔以正楷字书写，并在相应方格内填上“√”）：申请编号条形码

身份证号码

贴照片处

近期正面免冠半身

白色背景彩色照片

照片大小:48×33mm

头部大小:21-24mm

头部长度:28-33mm

姓

名

性别

□男□女

拼音姓

拼音名

民族

出生日期

年月日

出生地

婚姻状况

户口所在地址

所属派出所

家庭现住址

联系电话

工作单位

职务职称

工作单位地址

联系手机

家庭

重要

成员

称谓

姓名

出生日期

家庭地址

紧急情况

联系人

姓名

住址

联系电话

本人身份

□公务员□国有公司或国有控股、参股公司人员□军人

□农民□宗教职业者□学生□无业人员□其别人员

拟前往国家

（港澳台不在此列，应办通行证前往）

出国事由

□定居□探亲□访友□商务

□劳务□留学□旅游□其他

申

请

类

别

□初次申领

□原普通护照失效重新申领（原护照号码：签发地：）

□换发普通护照（原护照号码：签发地：）

□补发普通护照因素：□原护照丢失□原护照被盗、损毁

（原护照号码：签发地：）

□普通护照加注

加注类别：□曾用名加注（曾用名：）

□姓名加注（姓名：）

□曾持照加注（曾持护照号码：）

取证

方式

委托速递（先到速递窗口付费）□宝山发证点（宝杨路628号）□闵行发证点（申北路3号）

到公安机关领取：□本部发证点（浦东民生路1500号）□松江发证点（松江区乐都西路867号）

□徐汇发证点（番禺路865号）

□虹口发证点（大连路839号）

□普陀发证点（大渡河路1913号）

□浦东惠南发证点（惠南镇城南路1366号）

□黄浦发证点（蒙自路701号）

□闸北发证点（汉中路188号二楼）

□长宁发证点（古北路788号）

□浦东张江发证点（张东路1158号）

□嘉定发证点（永盛路1190号）

□静安发证点（南京西路1566号）

□金山发证点（蒙山北路585号）

□杨浦发证点（淞沪路605号）

监护人意见

如申请人在递交本表之日时未满十六周岁，对申请人具有监护权的所有监护人均应当签署批准申请人办理普通护照的意见。

父亲署名：年月日母亲署名：年月日

申请人监护人不是申请人的父母时，其他监护人署名：年月日

如具有监护权的系单位，应当在其他监护人署名栏加盖单位公章。

申请人声明

本人谨此声明：

1、本人知道，申请换发或者补发普通护照时，原普通护照将被宣布作废。

2、本人知道，以下署名应为本人的真实姓名，且将扫描打印至本人普通护照的资料页中。出入境时，边防

检查机关有权核对本人署名是否真实。学龄前儿童等不具有署名能力的申请人可以不署名。

3、本人知道，如本人在境外遇有紧急事宜，公安机关出入境管理部门可以联系紧急情况联系人。

4、本人须在普通护照签发后6个月内领取护照。

5、此申请表所填内容真实对的无误，所提交的申请材料真实有效，本人乐意接受公安机关出入境管理部门

的询问。如本申请表、所提交的申请材料以及有关答复存在虚假情形，本人乐意承担法律责任。

申请人署名：

（请在民警受理时当面签署，

此前签署无效）

年月日

注意：署名原则上须以规范汉字书写，少数民族可以依照居民身份证上的少数民族语言姓名署名。署名

应当横向书写，且须在矩形框内，不得压线或倾斜，各字之间距离不超过半个字。

下栏由特定身份申请人工作单位填写：

特定身份申请人系：□1、在职和退（离）休的市管干部。

□2、各级机关涉及工、