重症患者的营养支持治疗ppt课件.pptx

重症患者的营养支持治疗

讲解人：XXX XX省人民医院;前言;前言;目录;营养支持简介;危重患者的代谢复杂，个体差异大，多数患者存在器官功能障碍及全身炎症反应，机体处在高分解代谢状态，能量消耗大，多数情况下患者还伴有代谢紊乱，如蛋白质分解增加、合成减少、血糖升高，危重患者还存在组织损害、生理功能受扰、免疫功能障碍等。早期的临床营养支持多侧重于对热量和多种营养素的补充，随着对机体代谢过程认识的加深以及对各种营养物质代谢途径的了解，人们发现各种营养物质在不同疾病的不同阶段，通过不同的代谢途径与给予方式，对疾病预后有显著影响。

因此，现代临床营养支持不仅能提供能量，恢复“正氮平衡”，而且是保持机体组织器官的结构和功能，维护细胞代谢，参与生理功能调控和组织修复的重要手段。;供给细胞代谢所需要的能量与营养物质，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是重症患者营养支持的总目标。患者对于补充的蛋白质的保存能力较差，但合理的营养支持，可减少蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治并发症。危重症患者营养支持不再是单纯第补充和维持患者的营养，而是保护和支持器官的结构和功能，维持组织与细胞代谢，参与调控机体生理功能，防治继发损伤，促进患者器官功能恢复。;危重症患者营养支持的目的;危重症患者营养支持的原则;临床研究表明，营养支持延迟将导致重症患者出现营养不良，且后期营养支持难以纠正。

凡收入ICU的重症患者均应考虑给予营养支持，特别是收住ICU超过48h和存在营养不良的重症患者，首选肠内营养并应在48h内开始，由此降低重症患者医源性营养不良的发生率。

如果入ICU前已存在饥饿或严重营养不良的重症患者，需要积极营养供给的同时还需判断再喂养综合征的风险。营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关并直接影响ICU患者的预后。;营养支持途径;合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障，不同疾病状态、时期??及不同个体，其热量需求亦是不同。

应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症患者，能量供给在20~25kcal/(kg·d)，被认为是大多数重症患者能够接受并可实现的能量供给目标，即所谓的“允许性”低热量喂养。对于病程较长、合并感染和创伤的重症患者，病情稳定后的能量补充需要适当增加。

营养供给时应考虑到危重患者的器官功能代谢状态及其对补充营养物质的代谢、利用能力。在肝肾功能受损情况下，营养物质是代谢与排泄均受到限制，供给量超过机体代谢负荷，将加重代谢紊乱与器官功能损害。肥胖的重症患者用根据其理想体重计算所需能量。;应激性高血糖是ICU普遍存在的临床现象，并成为直接影响各类重症患者的预后独立因素。

控制血糖水平可明显改善重症患者的预后，使机械通气时间、住ICU时间、

MODS发生率及病死率明显下降。

对于绝大多数成年ICU患者，在血糖＞7.5mmol/L应开始胰岛素治疗，要保持在9mmol/L以下，尽量避免低血糖(BS≤3.5mmol/L)。神经重症患者建议将血糖控制在5.5~9mmol/L，减少高血糖的副作用。在胰岛素治疗中应注意:①在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生；②在一般情况下，葡萄糖的输入量应控制在≤200g/d；③营养液的输入注意持续、匀速输注，避免血糖的较大波动。;营养支持的基本步骤;营养评估量表;营养评估量表;肠内营养(EN)支持的应用;肠内营养(EN)的定义;肠内营养的意义;肠内营养的时机;胃肠道解剖完整并功能存在(特别是运动功能、吸收功能)，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。

重症患者在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养。通常早期肠内营养是指进入

ICU24~48h内，并且在血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的情况下开始肠道喂养。;1;梗阻性内脏血管疾病，如肠系膜血管缺血或栓塞。EN可引起或加重肠道缺血。

俯卧位时经胃肠内喂养，胃内容物反流与误吸的风险将增加，尤其是长时间俯卧位通气的患者，可尝试采用小肠喂养或肠外营养的方式提供有效的营养支持。

肠内营养过程中出现严重腹泻、腹胀等，经处理无缓解应暂停肠道喂养。如认为是其他因素所致应给予相应对症处理，如广谱抗生素引起者应考虑停用抗生素，必要时加用抗真菌药物，其他原因亦可对症处理。;1;肠内营养支持途径与选择原则;肠内营养支持途径与选择原则;肠内营养支持途径与选择原则;持续输注法

·通过重力或肠内营养泵匀速滴注。开始时滴注速度缓慢。第一天为30~40ml/h，如患者无不适，可逐渐增加输入量，增加速度为每天20ml/h，最大输注速度为100~125ml/h。优