血栓弹力图在心血管手术患者血液管理的应用(福州).pptVIP

**这是相应的治疗方案。同时也写出了低温、复温等情况的下凝血和治疗方案。**Koch等研究表明，输血与心脏手术患者长期生存率之间的关系：输血降低长期生存率。随着输血量增加患者生存率降低。黑色：无输血绿色：输1单位红细胞黄色：2单位蓝色：3-5单位红色：≧6单位这里的1个单位的血小板，是指大约从6个单位的全血中提取出来的血小板含量；类似于国内的5u的血小板*两组病人在年龄，性别，风险因素上无显著性差异两组病人在ICU停留时间及住院时间上无显著性差异但在减少输血风险上，TEG指导组在输FFP和血小板的比例要显著低于临床指导组。***判断病人的基础凝血状况，可以有助于做好充分的术前准备是否高凝风险，术后血栓风险是否低凝风险，术中出血评估病人术中出血的风险1.判断使用抗血小板药物病人停药后的出血风险，如阿司匹林停药5-7天后抑制率在50%以上，表示仍然有出血风险2.低血小板计数的患者不一定凝血功能差，而正常血小板数的患者不一定凝血正常特殊病人，如血友病患者术前输VII,VIII因子是否能将凝血调整至正常？**在外科手术当中的作用判断病人的出血原因，指导血制品的使用评估血制品使用后的效果，在输注血制品后复查TEG可观看效果判断病人的出血原因，指导血制品的使用区分原发性和继发性纤溶亢进肝素或低分子肝素疗效判断判断凝血相关药物的作用，如止血环酸、诺其等判断鱼精蛋白中和肝素的效果判断低温对出血的影响手术量增加71%，红细胞用量减少38%，血浆用量减少53%*5年时间，成人心血管手术输血率降低了60.1%。血浆输注率降低了69.7%。我国成人心脏手术平均输血率约为70%，美国成人心脏手术平均输血率在45%～50%左右。阜外医院成人心脏手术输血率及平均用血量处于国际领先水平。**1U红细胞=200ml全血的红细胞成分；1袋血浆=100ml（由200ml全血制备）。*小儿先心病中心自2011年开始加强血液保护工作。取得较明显的效果。**阜外医院多学科患者血液管理介绍

心血管手术输血特点心血管手术约10%～20％患者发生凝血异常，约1%～5%的患者需要再次开胸止血，是用血量最大的手术种类！美国，每年心血管手术32万例，约45%～50%需输血，心血管手术患者用血量约占国家总血液供应量的15%中国，2013年心血管手术25万例，平均输血率70%～80%，占用大量血液资源心血管手术后出血原因分析CPB机械损伤，导致血小板数量减少、功能异常，出血纤溶系统激活，进而激活血小板，导致出血血液稀释和低温，凝血因子功能减低，出血肝素中和不足和鱼精蛋白过量大量输血（包括回收洗涤红细胞）抗凝药及抗血小板药物影响术前凝血消耗（主动脉夹层大量血栓）外科活动出血建立临床输血三级管理制度：输血管理委员会，医务处，输血科组建医院血液管理团队，开展多科室协作，设立协调人输血理念：输血作为心外科医疗质量的考核指标之一制定输血指证和可行的血液保护操作规程制定评价指标和考核、奖励办法各病房手术平均用血量评价、单病种手术平均用血量评价定期公示，作为病房和病房主任评优的重要指标定期评估血液管理措施效果，改进和提高输血指证具体的血液保护措施各科室（心外科、麻醉科、体外循环科、术后ICU和输血科）医护人员血液保护的职责评价、监督检查办法血红蛋白80g/L体外循环中血红蛋白70g/L危重病人和年龄大于70岁者，血红蛋白90g/L婴幼儿及术前紫绀患者除外⑴ 出血时，PT正常1.5倍、或INR1.6，APPT＞正常2倍⑵ 大量失血或大量输血后⑶ 血液回收洗涤成品血大于1500ml⑷ 紧急对抗华法令（5～8ml/kg）⑸ 肝素耐药者治疗（AT-III缺乏）⑹ 术后病人出血，在排除外科活动出血和肝素残余作用后，要求有PT、APTT或TEG结果支持。血小板计数低于50×109/L，拟行心血管手术预计CPB时间较长（6小时）、再次心脏手术、心脏移植手术、大血管手术及可能需要大量输血的病人，即使术前血小板计数和功能正常，亦需要准备血小板术中、术后发生难以控制渗血，并确定或高度怀疑血小板功能障碍者（如使用氯吡格雷，长时间CPB)弥漫性出血，TEG结果显示:MA值降低，血小板功能低下减少失血，保护患者整体凝血功能（全局观念）减少出血的药物抗凝与拮抗的管理术中急性等容血液稀释（ANH）术中控制性降压患者体温等预防应用合成抗纤溶药物(I-A)氨甲环酸-推荐用法：CPB手术，总剂量30mg/kg。10mg/kgCPB前静脉注射，10mg/kg加入CPB预充液中，10mg/kg持续静脉滴注至手术结束。