心脏瓣膜病-见习课件.pptVIP

心脏瓣膜病心瓣膜及其附属结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天发育畸形、结缔组织疾病及创伤等原因造成的以心瓣膜增厚、粘连、纤维化和缩短为主要病理特点，以单个或多个瓣口狭窄和（或）关闭不全主要表现的一组心脏病。由风湿热引起的风湿性心脏瓣膜病最重要，但其他原因逐年增多。

心脏解剖结构3

二尖瓣狭窄

(MitralStenosis,MS)病因一、风湿性最常见，约80%发病年龄40岁，女性男性反复风湿热引起二、非风湿性1.先天畸形2.变性钙化：老人多见，有增加趋势3.创伤、缺血坏死等

风湿性瓣膜病的瓣膜受累率临床解剖二尖瓣95%~98%100%主动脉瓣20%~35%48.5%三尖瓣5%12.5%肺动脉瓣1%6.5%联合瓣膜病20%~30%

MS的病理二尖瓣狭窄的类型瓣膜交界处，占30%瓣叶游离缘，占15%腱索，占10%以上部位的结合，占45%结局：二尖瓣开放受限，瓣口横断面积减少

风湿性二尖瓣狭窄的病理瓣叶弥漫性纤维化交界处融合腱索增厚融合

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二、病理生理≦2.0cm2（轻）（DM）二尖瓣狭窄血流受阻LA压增高（代偿）1.5cm2（中）肺毛压高肺静脉压升高肺瘀血、LA增大（30-35mmHg）（咯血）肺动脉高压右心肥大（声嘶）右心衰竭肺水肿（左心衰竭）8

二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣

MS的病理与病理生理二尖瓣面积减小（≤1cm2）?跨瓣压差增高（≥20mmHg）?左房压增高（≥25mmHg）?肺静脉压增高?肺毛压增高?肺间质水肿?劳力性呼吸困难持续左房压增高?肺动脉高压?右室后负荷增加?右心衰左房增大?附壁血栓、房颤

MS的临床表现症状：常在中度狭窄时才出现症状呼吸困难：肺淤血、肺水肿，最常见的早期症状咯血：见于支气管血管破裂、心力衰竭和肺梗死等多种原因咳嗽声嘶：左房增大，喉返神经受压其他：心悸（心动过速、心律失常）、

MS的临床表现体征“二尖瓣面容”，多见于重度二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤，可有S1亢进、开瓣音（OS）；P2亢进、Graham-Steell杂音（肺动脉高压）；房颤胸骨左缘3~4肋间抬举性搏动（右室增大）颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰）

二尖瓣面容

二尖瓣面容

MS的X线改变后前位：左房大、肺动脉段膨隆、双心房影、右室增大、肺淤血水肿右前斜位：食管受压（吞钡）左前斜位：左主支气管上抬

正常心影胸片后前位示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。

二尖瓣狭窄左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。

X线表现

MS的ECG改变二尖瓣型P波（左房增大）房颤右室肥大

心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规