梅毒实验室诊断与报告.pptxVIP

;报告病种与病例定义（诊断标准）

报告卡

报告程序与工作流程;报病标准：必须同时符合以下2条：

符合国家诊断标准

首次诊断：即第一次诊断。本次发病或检出前，从未被诊断过，从未报告过。包括2种情况：

－－新发病病例

－－新发现病例：以前没有发现过

－－医生通过询问病人既往梅毒检测、诊断与治疗史获得该信息。;病例报告标准≠诊断标准

实行首次诊断医生报告负责制

首诊负责≠首次接诊负责;排除标准：有下列情形之一者均不报告

－－不符合诊断标准

－－诊断未得到明确

－－在本次发病或病程内，已诊断过，已报告过

－－已治愈的病例

－－复发、复诊、转诊、跨地区跨省份就诊

－－随访复查：年度内、跨年度

－－入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服务、哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清筛查阳性者，不立即报告，须转诊或会诊，在明确诊断后确定是否报告

;;纸质的门诊日志与病历记录

电子的门诊日志与病历记录

分期分类

一期梅毒

二期梅毒

三期梅毒

隐性梅毒

胎传梅毒;成年人梅毒分期分类：应根据患者就诊时的临床表现（现时的表现）来确定分期分类：一期、二期、三期、隐性，血清试验结果是对诊断起支持作用

梅毒分期分类确定的时间要求：以就诊时体检时间为准，不以过去病史、治疗和随访时间为准

不能以病程长短来分为一期、二期、三期、隐性

;梅毒病例诊断分类

－－疑似病例

－－实验室确诊病例

疑似病例与实验室确诊病例均应报告

疑似病例尽可能随访而进一步确诊，这时应做订正诊断

对于不能随访到的疑似病例，无法进一步确诊，也不应删除，应保留在网络上;疑似病例

－－非婚性行为史、性伴梅毒史

－－临床表现：硬下疳

－－非特异性抗体检测（RPR或TRUST等）阳性

－－无条件做特异性抗体检测（TPPA等）

;疑似病例

－－非婚性行为史、性伴梅毒史

－－临床表现：二期梅毒疹

－－非特异性抗体检测（RPR或TRUST等）阳性

－－无条件做特异性抗体检测（TPPA等）

;疑似病例

－－非婚性行为史、性伴梅毒史

－－病期2年以上

－－临床表现：结节性梅毒疹、树胶肿，骨骼与内脏损害、神经??统损害

－－非特异性抗体检测（RPR或TRUST等）阳性

－－无条件做特异性抗体检测（TPPA等）

;疑似病例

－－非婚性行为史、性伴梅毒史

－－既往无梅毒诊断与治疗史

－－无症状、无体征

－－非特异性抗体检测（RPR或TRUST等）阳性

－－无条件做特异性抗体检测（TPPA等）

;判断隐性梅毒患者的感染时间较困难，若患者在过去2年中符合下列任一条，可确定为早期隐性梅毒：

血清转化证明

近期出现过一期或二期梅毒的典型症状

性伴确诊为一期、二期或早期隐性梅毒

过去2年中有暴露史

未知感染时间的隐性梅毒临床上应作为晚期隐性梅毒。;疑似病例

－－母亲梅毒史

－－经胎盘传播

－－临床表现：有或无

－－非特异性抗体检测（RPR或TRUST等）阳性，滴度等于或高于生母的4倍

－－无条件做特异性抗体检测（TPPA等）

;怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月、6个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查

检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒；滴度等于或高于母亲的4倍可诊断为胎传梅毒

婴儿来源于母亲的抗体，一般在3个月RPR滴度开始下降，6个月成为阴性。如果6个月后仍然阳性，应进一步检查

如果出生后18个月，TPPA检测为阳性，可诊断为胎传梅毒;IgM抗体不能通过胎盘

胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期（6-9个月）能合成IgM抗体

新生儿或婴儿检出19S-IgM抗体是诊断先天梅毒证据

新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开始形成

出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重复做梅毒血清检测

;不能仅依据梅毒血清试验阳性就诊断和报病，应结合过去梅毒检测、诊断与治疗史

通过母亲传播者：应诊断与报告为胎传梅毒，无论其临床表现如何，不能诊断和报告为一期、二期、三期或隐性梅毒

隐性梅毒病例：没有发病日期。在填写发病日期时，填写标本采集日期

不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是否为梅毒，

不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例

;不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：

－－医疗机构不具备梅毒诊断能力的非皮肤性病科室医生：对入住院、术前、孕产妇检查、婚检、其它相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者，应通过转诊或会诊，明确诊断后再报告

－－如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报告

;不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：

－－血站或血液中心：献血人员梅毒血清试