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炎症反应调控新机制神经系统胆碱能抗炎通路的调节作用(一)

【关键词】胆碱能抗炎通路；乙酰胆碱；炎症反应

炎症是机体对损伤性伤害的一种防御性反应。炎症反应主要由激活的巨噬细胞，单核细胞及其他免疫细胞所介导，适度的炎症反应对人体是有益的。但是当炎症过程中机体自身的调节能力失调，就会导致炎症的失控，使其发生级联的放大效应，导致更严重的自身损伤。例如创伤、大面积烧伤、大手术等强烈的刺激使机体产生过量的炎性因子，造成机体调节失衡，进而发展为全身炎症反应综合征或多器官功能障碍综合征（MODS）。

多年来人们一直在探索控制炎症的方法，以抑制炎症对机体的伤害，取得了很多成果。但是在以往的研究中人们把视线大部分都放在了体液因素对炎症的影响，对神经系统的抗炎作用了解甚少。随着对神经系统研究的深入，人们发现神经系统在炎症的发生发展中具有强大的调控作用，其中以迷走神经及其分泌的递质乙酰胆碱（ACh）所构成的胆碱能抗炎通路的研究最令人瞩目。

1胆碱能抗炎通路（cholinergicantiinflammatorypathway，CAP）〔1〕的提出

20世纪初人们已经认识到了神经内分泌免疫网络在机体内环境稳定中的作用。随着大量炎性因子、细胞因子及趋化因子的发现，人们在内分泌调节功能方面又有了新的认识。但是对于神经系统对免疫调节方面的了解仍局限在下丘脑垂体肾上腺皮质轴上，而对神经系统直接调节免疫细胞的功能仍缺乏证据。Tracey等〔2〕研究发现副交感神经主要的神经递质ACh在体外能有效地抑制巨噬细胞释放TNFα等促炎因子，刺激传出迷走神经可有效地抑制脓毒症或全身炎症反应综合征的发展。Borovikova在2000年Nature发表的文章中首次提出了“胆碱能抗炎通路”的概念，为我们了解神经抗炎带来了新的思路。

1.1胆碱能抗炎通路的定义

胆碱能抗炎通路〔3〕主要指当有致病菌侵入人体时,人体感受器感受到环境的变化后,引起神经的冲动增加,然后传到神经中枢，经过中枢神经对冲动的信号整合与分析后,激活迷走神经，引起外周迷走神经末梢释放抗炎递质ACh,随后ACh与免疫细胞上有a7亚单位的N型ACh的受体(a7nAChR)〔4〕结合，通过细胞内信号转导来抑制促炎因子的生成和释放，最终抑制局部或全身的炎症反应。胆碱能抗炎通路相对于体液调节来说具有快速、直接的抗炎特点，有相当重要的临床应用和研究价值。

1.2胆碱能抗炎通路的主要神经递质ACh

1.2.1ACh的分泌与降解

在外周，ACh主要由交感神经的节前纤维、副交感神经节前和节后纤维释放，它是维持基本生命活动的最重要递质之一。绝大部分Ach是在胆碱能神经末梢胞质内，在胆碱乙酰基转移酶(chAT)的催化下，由胆碱和乙酰辅酶A(AcCoA)合成。合成的ACh80％存在于突触囊泡内。静息状态下囊泡自发地释放一定量ACh以维持局部电紧张。而当动作电位使神经末梢去极化时，囊泡释放的ACh量于瞬间增加5个数量级。ACh被释出后在突触间隙极快达到引起终板电位的阈值，当激活突触后受体后，又在毫秒级时间内被胆碱酯酶水解。

1.2.2乙酰胆碱酯酶（AChE）

AChE是动物体内一种重要的酶,主要分布在神经细胞、神经肌接头、红细胞、血小板、巨核细胞等细胞中。在中枢及外周神经系统中,AChE的主要功能是催化水解阳离子ACh，参与维持胆碱能系统的生理功能。研究表明,机体内各组织中的AChE具有相似的分子结构和免疫学性质,它们常与生物膜结合在一起,环境的pH值及底物浓度的变化对与膜结合的AChE活性影响很大〔5，6〕。Machemer等〔7〕于1994年提出,摄入CO后导致机体缺氧从而使神经变性,AChE活性降低。这样就减少了AChE对ACh的降解，使其作用更加持久。

1.2.3ACh的抗炎机制〔8〕

ACh通过毒蕈碱型受体（M受体）和烟碱型受体（N受体）发挥作用。这些受体的亚型（M型）和亚单位（N型）的RNA存在于大量的淋巴细胞和其他免疫或可产生细胞因子的非免疫细胞上；这些细胞很多也能生成和释放ACh。ACh能够抑制炎症反应时促炎介质的释放，包括TNFα、白介素（IL）等。

TNFα主要由巨噬细胞和活化的T细胞产生，是局部和全身炎症反应所必需的调节因子。已有学者在体外实验中观察到ACh或其他拟胆碱药可抑制内毒素刺激引起的巨噬细胞大量释放TNFα,但ACh加入前后TNFαmRNA的表达无明显变化。用抗人TNFα单克隆抗体标记巨噬细胞，可观察到ACh抑制TNFα转录后蛋白质的合成，说明ACh的抗炎靶点是作用于蛋白水平，而非转录水平。

白介素是细胞损伤或感染时介导急性时相反应的一类多肽，具有广泛的免疫学活性。研究表明,ACh可抑制由内毒素刺激巨噬细胞所产生的致炎细胞因子IL1，IL6，IL1β的释放，但并不抑制抗炎细胞因