胆囊结石护理查房ppt-.pptx

胆囊结石护理查房主讲人：xxx01胆囊结石相关知识02目录病史简介03护理诊断及措施、健康指导胆囊结石相关知识01解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。临床表现症状1.胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射2.胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气3.感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克4.继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸辅助检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%B超：首选CTMRI手术治疗胆囊切除术（最佳选择）1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术病史简介02病史简介床号：xx床姓名：黄xx性别：女年龄：62岁诊断：中医诊断：胁痛病（肝胆湿热证）西医诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎病史简介症候：肝胆湿热证中医辨证：湿热蕰结于肝胆，肝胆疏泄不利气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。湿热中阻故见脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，脉弦滑均为湿热蕰结之象。治则：疏肝理气，清热利湿病史简介主诉:发现胆囊结石五年余现病史:患者5年前体检发现胆结石，但当时未做特殊治疗。最近感觉有点腹胀腹痛，没有恶心呕吐寒战发热。于10月19日在外科门诊入住我科，病程中无恶心、呕吐、心悸、胸闷。他的饮食和睡眠都很好，排便也很正常。体格检查体格检查:步入病房时精神饱满，精力充沛，营养良好，表情自然，姿势自主，步态正常。皮肤巩膜、肝掌、蜘蛛痣无黄色色斑，全身浅表淋巴结无肿大。颅骨无畸形，眼睑无水肿，眼睑无异常，两侧瞳孔等圆，对光反射敏感，胸部对称无畸形，呼吸正常，肋间隙正常。专科情况：腹平软，心肺（-）肝脾肋下未触及，全腹未扪及包块，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征(-)，移动性浊音（-），肝区叩痛（-）肠鸣音正常，双下肢无水肿。体格检查实验室检查血生化：全血细胞分析：甘油三酯0.55mmol/l，载脂蛋白-A1.74g/L2016.10.25全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，予13:10安返病房，测T:36脉搏：67呼吸：17血压：130/79，切口辅料干燥，头偏向一侧，术后宣教已执行，遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。生命体征（入院）体温37.4℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压127/89mmHg，体重52kg，疼痛评分：2影像学检查B超示：慢性胆囊炎，胆囊结石，完善相关检查后择期安排手术。心电图窦性心律，ST段改变；胸部正位片回示：胸廓对称，双侧肺纹理增多，双肺未见明显实质性病变体格检查术后实验室检查护理诊断及措施、健康指导03护理诊断疼痛与胆囊结石突然嵌顿有关01潜在并发症出血、发热、腹痛腹胀04知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识02焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关05舒适度改变与切口疼痛有关03疼痛与胆囊结石突然嵌顿有关目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：1.协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸2.禁食、减轻腹胀和腹痛3.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果4.控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者了解疾病相关知识措施：1.经常与患者沟通，了解他们的真实感受，满足患者的需求。2.根据患者的文化程度，介绍手术的相关知识。3.做好术前准备，介绍术中、术后注意事项，以及健康教育。评价:患者掌握了术后教育和健康教育。舒适的改变与切口疼痛有关目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息措施：1.提供合适的环境2.手术后禁食，并指导病人深呼吸和放松。3.遵医嘱给予抗炎、利胆、解痉、镇痛治疗。4.鼓励患者下床活动，促进蠕动。5.鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足患者的合理需求。评价:患者舒适度需求基本得到满足。潜在并发症