复杂性局部疼痛综.ppt

复杂性局部疼痛综合征

(complexregionalpainsyndrome，CRPS)青岛市骨伤医院张丙磊李爱民CRPS定义由软组织损伤或局部神经损伤导致的一种慢性神经病理性疼痛综合征每个人表现出来的症状和体征常不相同，包括疼痛、异常性疼痛(一种低强度刺激通过低阈值传入而后产生疼痛的现象，如触摸就可引起的疼痛)、水肿、皮肤温度改变和功能减退等。CRPS为国际疼痛研究协会(InternationalAssociationfortheStudyofPainIASP)1994年所提出的相对较新的名词并将反射性交感营养不良(reflexsympatheticdystrophy，RSD)改称为CRPSⅠ型，灼性神经痛改称为CRPSⅡ型。历史灼性神经痛认为是由神经损伤所引起的一组复杂的疾病，此症是继神经损伤后出现的不相称疼痛并有营养性变化。Paget于1862年首先描述。1867年Mitchell创名为灼性神经痛。患者具有特征性的烧灼痛、皮肤改变及营养变化。Woff于1877年报道的可认为是RSD的第1例1946年，Evans用名词RSD来描述受伤肢体表现的疼痛和血管舒缩改变并相信为交感神经所介导。20世纪50年代，Bonica通过交感神经阻滞可见疼痛消失而进一步强调其与交感神经系统有关。20世纪90年代早期，许多人认为所用RSD和灼性神经痛的名词及诊断标准不够恰当和混淆不清，故将RSD和灼性神经痛分别命名为CRPSⅠ型和CRPSⅡ型。流行病学Veldman等在荷兰基于自己的诊断标准对RSD829例患者进行了前瞻性研究。遗憾的是，此项研究是从1984年到1992年，而现所认识的CRPS标准是在此之后产生的。虽然如此，仍然显示出以前未曾报告过的发现。Allen等在华盛顿大学于1992-1997年间所见的134例患者进行了回顾性研究。在1994年以前诊断为RSD或灼性神经痛的病例而在1994年以后基于IASP标准诊断为CRPS。病理生理学产生和维持CRPS的部位，包括周围神经系统、中枢神经系统、自主神经系统和肌筋膜、肌及骨胳系统。CRPS早期机制之一是损伤后的炎性反应CRPS引起的炎性反应和通常的炎性反应主要不同点在持续时间和强度上的差异交感神经系统能加强炎性反应过程CRPS的炎性过程可能在开始时也仅为普通的炎性反应，只是经过了周围交感神经和传入神经元的连接而导致异常情况人类和动物研究皆提示：CPRS所见的疼痛反应可能是被致敏的末梢传入神经元进一步为所连接的末梢交感神经传入神经元所致敏的结果。表1对美国(Alien等，1999)和荷兰(Veldman等，

1993)根据美国疼痛临床研究CRPS患者的统计人数统计Allen等(1999)Veldman等(1993)总例数134829男性4l201女性93628男：女1：2.31：3平均年龄(岁)41．842(9-85)白种人107(97％)末统计非洲黑人4（3％)未统计亚洲人3(2％)未统计拉美人3(2％)