肛门直肠狭窄.ppt

游离皮瓣缝合充分潜行游离皮下或粘膜下层组织，然后将切口向两侧牵拉，横向缝合切口。对肛门狭窄严重，瘢痕较大患者，在狭窄处肛缘外方再作“V”形全层皮瓣（与纵切口连成Y形），长约3cm。将皮瓣以可吸收丝线转移覆盖至直肠黏膜，再缝合皮瓣创面，完成Y-V成形术。Y—V成形术3.挂线术适用：于肛管及低位直肠中轻度或中度狭窄。具体操作：患者取侧卧位，麻醉消毒。以中弯血管钳自狭窄环下缘经肛门内括约肌、肛门外括约肌（直肠环、纵肌）之间向上至狭窄环上缘穿出，钳夹单股橡皮筋后向下抽出，适度拉紧橡皮筋，于两端以10号丝线结扎，对轻度狭窄者只在狭窄明显处做挂线，对中度狭窄则在截石位3、9点做双根挂线。检查无出血，凡土林纱条覆盖切口，外用塔形纱布屈迫，宽胶布固定。4.直肠内瘢痕切除术适用于直肠下段的部分狭窄呈环形狭窄。具体操作：患者取截石位，行管麻醉。指诊触摸狭窄的部位，并判定是部分狭管还是环形狭窄分叶镜下显露直肠下段狭窄处痕痕组织。在狭窄后正中做纵行切口，切开娘痕，扩张肠腔，然后环形切除疲痕组织，可同时切除部分直肠环肌。将切口上缘黏膜适当游离0.5~1.0cm，用2-0肠线横行缝合，为防止出血过多，可边切边缝。将橡胶管包绕油纱条放置切口处，术后24～48h取出。敷料覆盖，丁字胶布固定。5.经尾低直肠狭窄纵切横缝术适用于中上段直肠狭窄者（直肠腹膜反折以下狭窄)。具体操作：患者取俯卧位，距肛门2.5cm至尾骨做一纵行切口，切除尾骨和部分骶骨，切开直肠后部组织，暴露直肠，游离直肠两端，将一金属扩张器由肛门深入直肠，通过狭口处，在狭窄部做一纵行切口，切口上下抵健康肠壁。拿出金属扩张器，将切口向两侧牵拉成为一横切口，用1号丝线间断缝合肠壁，加强缝合浆肌层，然后逐层缝合骨膜、皮下、皮肤。谢德正砚山县中医院肛肠科指检示意图肛门会阴肛门直肠腔狭窄肛门直肠狭窄肛门闭锁一肛门直肠狭窄是什么玩意?指肛门、肛管或直肠的肠腔直径变小、缩窄、大便通过困难，导致排便时肛门疼痛，大便形状变细或肛门不能顺利通过一个食指。二什么原因导致肛门直肠狭窄？1.中医：该病属于中医“谷道狭窄、大便艰难、大便秘结”范畴。先天不足、热结肠燥，气机不畅，气血瘀滞，湿热积聚蕴阻于肛门直肠或者外伤误治。2.西医：先天畸形炎症损伤及手术不当肿瘤肌肉痉挛重点:医源性肛管狭窄由于治疗错误，手术操作不当或术后继发感染未能及时处理所致。痔瘘手术约占73％。多个混合痔、复杂性肛瘘切除缝合手术时，一次性切除过多肛缘皮肤、肛管上皮、直肠粘膜和肛门括约肌，则术后瘢痕过多，创面挛缩、弹性减弱而致狭窄。低位直肠癌的保肛手术、PPH术后，吻合口瘢痕增生形成狭窄。环状痔切除皮肤过多致狭窄环状痔激光术后肛门狭窄三临床表现1.病史:患者有肛管直肠外伤史、手术史、炎症病史、局部药物注射史、或传染病接触史。2.症状（1）.主症:大便困难便条变细或呈扁平状肛门疼痛临床表现（2）.伴症：由于排便通过狭窄处所造成的损伤，便时、便后均有局部疼痛，肛门直肠坠胀不适，粪便排不净感。大便秘结，由于长期的排便困难者还伴有腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、便次增多、黏液、脓血便、消瘦等全身症状，分泌物刺激肛周皮肤而继发肛周湿疹、皮炎等。直肠狭窄比肛管狭窄重，病程长。由于类便在狭窄上部积存过久而发解产气，有胀气现象。3.体征（1)肛门小且紧，肛门括约肌痉挛。（2)肛管直肠疤痕形成。（3)直肠指诊时示指通过困难或不能通过，可以触摸到坚硬的纤维带或环状狭窄。【检查】(1)内镜检查：部分患者可见狭窄环，狭窄部位可见糜烂、溃疡。（2)直肠腔内B超、盆腔B超、CT检查：有助于直肠及其邻近器官肿瘤的诊断。（3）细菌培养检查：可以确定特异性感染所致的肛管直肠狭窄。（4）X线下消化道造影：可了解狭窄范围和程度。（5）病理学检查：可以确定病变的性质。（6)可疑性病引起者，应行血清梅毒试验、冷凝集试验等。四狭窄分度轻度：可排出软便，但需努挣或轻压肛周等帮助排便，指诊时食指通过困难。中度：排便困难，指诊狭窄部有阻力感，食指不能通过并触痛。重度：排便极困难，常伴假性失禁，指诊时小指通过困难并触痛。五、狭窄分类1.部分狭窄：狭窄仅累及直肠的一部分，呈形或半环形、不构成环状。便形变细，直肠指诊可通过1指；2.环形狭窄：狭窄构成一圈，纵径长度小于2cm。比较多见。3.管形狭窄：狭窄构成一圈，纵径长度大于2cm。鉴别诊断直肠肿瘤肛裂UC性病性淋巴肉芽肿日本吸血虫性肠病治疗原则轻中度患者首先考虑非手术治疗；无效，可手术治