常见肿瘤急症及处理办法.ppt

高钙血症Hypercalcemia当前您浏览的位置是第三十页，共八十五页。高钙血症：概述国外报道恶性肿瘤致高钙血症发生率在10－15％，我国发生率低于国外发生率:多发性骨髓瘤、乳腺癌非小细胞肺癌前列腺癌、结肠癌、小细胞肺癌等骨转移发生率与高钙血症严重程度无明显相关高钙血症影响多器官功能，严重危及生命，应早期诊断和紧急处理当前您浏览的位置是第三十一页，共八十五页。高钙血症：概述诊断标准：血清Ca↑正常值：2.25～2.74mmol/L轻度升高：2.75～3.0mmol/L中度升高：3.1～3.7mmol/L高血钙危象：3.7mmol/L临床首先要注意区分真假高钙血症，准确地说离子钙升高才是真正的高钙血症。由于仪器设备限制，多数医院仅能检测总钙浓度。当前您浏览的位置是第三十二页，共八十五页。高钙血症：发生机制发生机制局灶性骨质破坏（细胞因子和生长因子）：多发性骨髓瘤瘤外综合征（体液因素）：乳腺癌、前列腺癌、肾癌、肺癌当前您浏览的位置是第三十三页，共八十五页。高钙血症：发生机制体液性高钙血症指未发生广泛骨转移的实性肿瘤分泌体液因子，常见卵巢、乳腺、肾、肺等器官的肿瘤分泌ＰＴＨ、转移生长因子、前列腺素、肿瘤坏死因子、植物固醇酯、白细胞介素等至血，刺激破骨细胞骨吸收及肾小管钙重吸收?实体肿瘤伴骨转移又分溶骨性骨转移和成骨性骨转移。前者多见，如乳腺癌、肺癌，瘤细胞产生的蛋白分解酶导致骨基质溶解、破坏，以及瘤细胞释放某些破骨细胞刺激因子，激活破骨细胞，导致溶骨，血钙升高。?血液系统肿瘤以MM、淋巴瘤及白血病多见，癌细胞分泌破骨细胞激活因子ＯＡＦ、ＩＬ等因子引起血钙增高当前您浏览的位置是第三十四页，共八十五页。高钙血症：发病机制肿瘤细胞：细胞因子（局灶），体液因子（体内）↓成骨细胞活性↓，破骨细胞的骨吸收↑↓骨吸收×骨生成↓血钙↑(-)抗利尿激素渗透性利尿↓多尿，恶心、呕吐↓脱水(肾小球滤过↓，钙重吸收↑)当前您浏览的位置是第三十五页，共八十五页。高钙血症：临床表现非特异性，涉及各个系统全身症状：脱水、烦渴、体重减轻、瘙痒神经肌肉症状：疲乏、嗜睡、肌肉无力、反射减弱、癫痫、意识模糊、昏迷胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、肠梗阻肾脏：多尿、肾功能不全心脏：心动过缓、P-R延长、Q-T间期缩短、T波增宽等高血钙危象：表现为极度软弱、精神失常、进行性加重的氮质血症甚至昏迷当前您浏览的位置是第三十六页，共八十五页。高钙血症：鉴别诊断注意与药物不良反应、晚期衰竭、尤其是肿瘤中枢转移等鉴别注意与其他可导致高钙血症的疾病鉴别甲亢乳碱综合征结节病维生素Ｄ中毒糖皮质激素缺乏原发性甲状旁腺机能亢进症家族性低尿钙性高钙血症低碱性磷酸酶血症当前您浏览的位置是第三十七页，共八十五页。高钙血症：实验室检查血清Ca↑正常值：2.25～2.74mmol/L轻度升高：2.75～3.0mmol/L中度升高：3.1～3.7mmol/L高血钙危象：3.7mmol/L血清钾↓，血清氯↓，血磷正常/↑BUN，Cr↑，ALP↑当前您浏览的位置是第三十八页，共八十五页。高钙血症：治疗一般措施尽量做些最小程度的活动尽可能停用抑制尿钙排泄或肾血流减少的药物停止高钙饮食、维生素DA等病因治疗抗肿瘤治疗，但多数高血钙发生于治疗失败晚期肿瘤患者降血钙增加尿钙排出减少骨吸收必要时行腹膜透析或血液透析当前您浏览的位置是第三十九页，共八十五页。高钙血症：治疗---水化生理盐水与利尿剂联合使用NS1000~2000ml(200~400ml/h)+速尿20~40mg适应症：血容量减少或脱水起效时间：12～24h疗效：20％优点简单、迅速、纠正脱水和增加尿钙排出不良反应：肺水肿、高钠血症、液体潴留当前您浏览的位置是第四十页，共八十五页。