食管癌护理查房(共140张PPT).pptx

南丁格尔誓言：余谨以至诚,于上帝及会众面前宣誓:终身纯洁,忠贞职守,尽力提高护理之标准;勿为有损之事,勿取服或故用有害之药;慎守病人家务及秘密,竭诚协助医生之诊治,务谋病者之福利。谨誓!第1页，共140页。

食道癌

Esophagealcarcinoma福清市医院外四区第2页，共140页。

二．食管的解剖

dissection第3页，共140页。

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临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度第5页，共140页。

第6页，共140页。

食管有三处生理性狭窄：第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。第7页，共140页。

五、病因Pathogen第8页，共140页。

食管癌的病因（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。（2）生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等（4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等。第9页，共140页。

（5）环境因素1）饮水污染水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。2）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。食管癌的病因第10页，共140页。

食管癌的病因（6）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。（7）家族史等（8）癌前病变第11页，共140页。

六.临床表现

ClinicalSituation第12页，共140页。

早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻第13页，共140页。

进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力第14页，共140页。

晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷第15页，共140页。

三．病理

Pathology第16页，共140页。

2.好发部位及发病率第17页，共140页。

3.病理类型鳞癌（多见）腺癌（少见）第18页，共140页。

4.大体形态早期1隐伏型2糜烂型3斑块型4乳头型或隆起型中晚期1髓质型2蕈伞型3溃疡型4缩窄型5腔内型第19页，共140页。

髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块第20页，共140页。

蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平第21页，共140页。

溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻第22页，共140页。

缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞第23页，共140页。

1.食道钡餐X线检查2.内窥镜检查3.食管拉网检查4.CT检查5.超声内镜检查辅助检查第24页，共140页。

早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断第25页，共140页。

3.小的充盈缺损4.小的龛影第26页，共140页。

中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张第27页，共140页。

内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高第28页，共140页。

食管拉网：进行脱落细胞学检查特点：a.简便易行（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网第29页，共140页。

CT在食管癌诊断中的价值部位灵敏度主动脉受侵88%气管支气管受侵98%食管周围淋巴结转移60%腹腔淋巴结转