肺癌患者护理查房.ppt

3PART体格检查第二十一页，共35页体格检查第二十二页，共35页4PART护理诊断第二十三页，共35页术前护理诊断与得知癌症、担心手术及预后有关缺乏疾病及手术相关知识恐惧、焦虑知识缺乏第二十四页，共35页术后护理诊断出血、感染、肺炎与肺不张、心律失常与术后引流管堵塞、滑脱有关潜在并发症与麻醉、手术、有效肺组织减少、肺换气功能降低有关低效型呼吸形态与手术创口、管道牵拉有关有引流失效的危险疼痛第二十五页，共35页肺癌患者护理查房第一页，共35页1PART概述第二页，共35页肺的解剖生理概要肺：左肺分为上、下两叶右肺分为上、中、下三叶气管：左主支气管管径细而长，斜行右主支气管管径短而粗，走形较直第三页，共35页肺癌概况肺癌：多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶肺癌的类型：中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分第四页，共35页病因A目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。吸烟B现已证明职业环境致癌物能增加肺癌的发生率职业和环境接触包括大便不通畅或者长期腹泻。电离辐射既往肺部慢性感染F包括大便不通畅或者长期腹泻。空气污染E人体内在因素CD第五页，共35页肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌吸烟关系密切多中央型老年男性多生长慢、转移晚、先淋巴化疗不敏感预后稍好发病率明显上升(最常见)多周围型女性多血行转移及局部浸润早化疗较敏感预后差多中心型老年男性血行及淋巴转移较早放、化疗敏感预后差周围型多见老年男性肿块大放、化疗较敏感分化程度低预后不良第六页，共35页主要临床表现咳嗽A血痰B支气管阻塞C压迫邻近组织、器官、远处转移征象D第七页，共35页辅助检查痰细胞学检查肺癌普查和诊断简便有效的方法影像学检查胸部X线、CT可了解肿瘤大小与肺叶、肺段、支气管的关系纤维支气管镜检查诊断中心型肺癌阳性率较高，并可做病理检查其他胸腔镜检查、胸腔积液检查、开胸探查等第八页，共35页治疗原则肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞癌以化疗为主，鳞癌次之，腺癌最差3.放射治疗小细胞癌对放疗敏感，鳞癌次之，腺癌最差4.靶向治疗针对肿瘤特有的基因异常进行治疗5.中医中药治疗辨证论治，亦可减轻放化疗副作用，增强疗效延长生命6.免疫治疗特异性和非特异性疗法，抵制肿瘤生长，增强机体对化疗药耐受性第九页，共35页知识拓展：胸腔镜肺段切除术随着高分辨率CT技术的发展及应用，更多的不明性质的肺部孤立性小结节被发现，使得肺癌在早期获得诊断的机会增多。多中心研究报道解剖性肺段切除治疗选择性早期非小细胞肺癌，特别是位置较深的结节、早期肺癌、以及肺功能差的患者，与肺叶切除相比，具有创伤小、切口小、术后疼痛轻、恢复快等优点，有利于保护术后肺功能。参考文献：刘瀚、陈亮等.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效比较[J].中华临床医师杂志,2012,6(13):3588-3591.第十页，共35页知识拓展：快速康复外科的概念快速康复外科是一种以麻醉医生、外科医生以及护士等为基础的多学科合作模式。通过围手术期麻醉、手术方式等方面的新技术与术后护理新方法结合，减少或者降低围手术期患者生理、心理应激，加速患者术后恢复.快速康复外科与传统手术的区别，在于其优化了以下措施：（1）有效的术前评估及健康教育（2）术中微创手术、麻醉方式改良及体温维持（3）术后有效的医疗措施，可减少患者应激，促进患者快速康复参考文献：陈柯宇,颜美琼.肺癌患者快速康复围手术期护理进展[J].护士进修杂志,2017,32(2):120-123.第十一页，共35页2PART病例汇报第十二页，共35页基本资料姓名：邢菊红性别：女年龄：46岁住院号：364642入院诊断:左上肺阴影入院日期：2017/11/14第十三页，共35页简要病史主诉：体检发现左上肺阴影3个月现病史：患者3个月体检发现左上肺阴影，无特殊症状，后严格随访，3个月后复查胸部CT，阴影大小无明显变化，但密度增加，考虑为支气管恶性肿瘤可能性较大，现进一步诊治，拟“左上肺阴影”收入我科。