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医院院感检查内容和存在的问题

医院院感检查内容和存在的问题

1、为了更好做好管理工作，我们成立了科室院感小组，由科

室主任带领小组成员针对每个月科室存在的问题进行讨论分析，

并制定相应整改措施。

2、为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，

保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华

人民共和国固体废物污染环境防治法》，我科在胎盘医废处理上，

进行了一定整改，每个分娩的胎盘去处都按实登记，并用福尔马

林浸泡封口，做好胎盘交接工作；在有传染病或疑似传染病的产

妇所产生的垃圾都用双层医疗垃圾袋收集，并及时密封。

3、加强了科室医护人员的院感知识培训，特别是在医疗垃圾

的分类及手卫生方面，经过一段培训后，护士的手依从性有所提

高，在操作及接触病人时能遵循手卫生指征，但仍存在个别人员

未按规范进行洗手消毒；科室在每个处置室、治疗室等增设了规

格适合的医疗生活垃圾桶，并贴有醒目标识，医疗垃圾混放现象

较少出现。

4、产房及隔离产房增设了防护用具，如防护衣，水靴，护目

镜等等，并对科室人员，特别是助产士人员进行了培训，加强职

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业防护意识，减少职业暴露的风险。

5、产房与手术室共用洗手池，感应水龙头较少，无法同时满

足产房与手术室人员同时进行洗手，擦手巾有时也配备不足。

6、每个月在科室进行一次院感相关内容的学习，并在每季度

进行一次理论考核，科室人员考核成绩合格。

7、在无菌物品的使用中，偶可见使用中的棉签未备注开启时

间，护士长对个别人员进行了单独约谈。

8、产房及隔离产房的肯格王消毒机定时进行开启消毒，遇接

生时则暂时停止，接生离开时，助产士继续开启消毒模式。待产

室、妇检室、换药室及治疗室也按时进行紫外线消毒，并及时登

记入册。

医院院感检查内容和存在的问题

存在问题：

1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知

识培训及医院感染委员会议。

2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。

6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，

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全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。

7、医院未开展多重耐药菌监测。

8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个

别科室紫外线强度监测未按时进行。

9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。

10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。

整改措施：

1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医

院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期

培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医

院感染委员会议

2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期

对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物(已经在地区医

院学习中)。在新医院组建微生物室。

4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔

细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其

影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保

监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提

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高各科室手卫生依从性。

6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。

每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗

器械集中清洗在新医院组建中完成。

7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解

决问题，开展耐药菌监测。

8、院感科加强检查。

9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药

后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病