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肝叶切除术后并发症的观察与护理

摘要目的：分析总结临床上对患者实施肝叶切除术后易产生的并发症，研究探讨有效的护理方法，降低术后并发症的发生率。方法：收治肝叶切除患者23例，行肝叶切除术后有16例患者出现了并发症，针对此16例患者采取个性化较强的护理方法。结果：对出现并发症的16例患者采取了依据其并发症情况制定的护理措施，患者的并发症症状均得到了有效控制。结论：患者在肝叶切除术后易造成多种并发症的发生，采用相应的护理方法不但能够缓解症状，减少痛苦，还能使患者尽早出院恢复健康。

关键词肝叶切除术并发症观察与护理

资料与方法

2007年10月～2011年11月收治肝叶切除患者23例，男16例，女7例，年龄最大68岁，平均年龄46.3岁。其中患有肝癌患者13例，合并肝硬化患者6例，肝囊腫。肝癌患者通过B超、肝造影和CT检查确诊。行肝左后叶切除术15例，行肝方叶切除术患者5例，肝叶段切除术3例。23例患者均为全麻下Ⅰ期手术，手术后有1例患者死亡。术后16例患者有并发症。其中出血2例，腹腔积液10例，肺部细菌感染3例，肝功能衰竭1例。

结果

出血的2例患者得到成功止血，10例腹腔积液的患者症状均得到改善，肺部细菌感染3例患者症状均得到控制，1例肝功能衰竭患者情况好转。并发症患者在医院治疗21～102天后，都恢复了健康。

讨论

出血：肝脏表面的血管较丰富，行切除术后可能造成血管出血，肝断面组织坏死，凝血功能障碍，感染等进而引发出血。手术中使用的结扎线脱落或是止血不够彻底也会造成出血现象。通常有出血症状的患者会出现口干、腹胀、脉搏加快等现象［1］。护理方法：本组2例患者出现出血，1例在手术切除过程中发生，及时进行了结扎；另1例患者在术后发生出血，为患者进行输血并使用凝血酶原，情况好转。术后应严密观察患者的生命体征，每30分钟测量1次至生命体征平稳后改为1小时测量1次。同时注意观察患者腹腔引流管引流液的量，若1小时内引流出大量鲜红色的引流量＞100ml，应报立即告医生采取方法及时处理［2］。

腹腔积液：肝叶切除术后患者常会出现腹腔积液的现象。本实验中有10例患者出现此并发症，发生率62.5%。患者在切除肝癌后引起了肝功能不良，造成低蛋白血症的产生，易引起腹腔积液。护理方法：①观察患者的呼吸节奏和频率，若患者产生了胸闷气急、心慌发热的情况，应采取B超检查，防止腹腔积液的发生；②若患者的腹水量过多，及时行腹腔穿刺。

肺部感染：肺部感染的情况多发于吸烟的患者和呼吸道患有炎症的患者；若患者在手术后呼吸道的分泌物增加或是呼吸运动受到限制也可能产生肺部感染。护理方法：①术前控制患者的吸烟量，尽可能的戒烟，控制患者呼吸道炎症；②术后常为患者拍背，促使患者咳嗽和排痰，多进行深呼吸；③严格进行无菌操作；④合理使用抗生素治疗；⑤实行超声雾化吸入。本实验中有3例患者肺部感染，采取上述措施1星期后，有效控制了感染。

肝功能衰竭：肝功能衰竭是严重的并发症，也是肝叶切除后患者死亡的主要原因。常发生于患有慢性肝炎和肝硬化的患者。本实验中出现肝功能衰竭的1例患者为患有肝硬化的患者。护理方法：①观察患者的精神状态、有无黄疸现象，预防肝性脑病的发生；②术后3～4天内为患者持续吸氧，提高患者的血氧浓度，增加供氧量，对肝细胞进行再生和修复有很大帮助；③避免血氨增加，若患者有便秘现象，可采取灌肠，减少肠道对氨的吸收；④对情绪不稳定和失眠的患者慎用安眠药和镇静剂，对患有其他病症的患者减少服用损害肝脏的药物。⑤应用保肝的药物，并及时补充白蛋白、维生素C和血浆等［3］。

其他护理指导：患者应多注意休息，合理饮食，增加营养，多食用清淡、易消化的食物，利于排便通畅。

参考文献

1YWuDJ.Cosgrove,Adaptationofrootstofowwaterpotentialsbychangesincellwallextensibilityandcellwallproteins,JournalofExperimentalBotany,2000:1543-1553.

2严明珠,邹梅.肝动脉灌注化疗及栓塞治疗原发性肝癌的围手术护理［J］.肝胆外科杂志,2004,4(7):1142.

3SFarooq.Triticeae:theutimatesourceofabioticstresstoleranceimprovementinwheat.SalinityandWaterStress(TasksforVegetationScience),2009,44:65-71.