慢性阻塞性肺疾病-PPT.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病的定义慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应COPD正常COPD的流行病学和社会经济负担患病人数多，死亡率高，社会经济负担重已成为一个重要的公共卫生问题目前居全球死亡原因的第4位2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，患病率惊人lobalInitiativeforChronicbstructiveungiseaseGOLD中国的COPD诊治指南1997年《COPD诊治规范》（草案）2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD与呼吸系统其它疾病的关系慢性支气管炎：咳嗽、咳痰三个月以上，连续二年。除外其它疾病肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化慢支肺气肿慢支肺气肿气流受限，无咳嗽、咳痰症状→COPD＋气流不可逆受限→COPD无气流受限非COPD大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性。部分很难与COPD鉴别伴有不可逆气流受限的支气管扩张，囊性纤维化，结核引起的纤维化在COPD定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑COPD的发病机制气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，多种细胞和介质参与。中性粒细胞炎症反应。吸烟、有害颗粒或气体、各种危险因素可诱导炎症蛋白酶和抗蛋白酶失衡氧化与抗氧化失衡自主神经系统功能紊乱COPD的病理中央气道黏液分泌增加外周气道气腔狭窄、引起固定性气道阻塞肺实质破坏表现为肺气肿肺血管的改变以血管壁的增厚为特征COPD的病理生理黏液高分泌，纤毛功能失调导致咳嗽、咳痰小气道炎症、纤维化及管腔的渗出与FEV1、FEV1/FVC（用力肺活量）下降有关气体交换能力降低导致低氧血症，高碳酸血症，肺动脉高压，肺心病，右心衰全身炎症和骨骼肌功能不良（重量减轻）COPD的危险因素个体因素遗传因素：α1抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素气道高反应性可能与肌体某些基因和环境因素有关环境因素吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染社会经济地位COPD的临床表现症状慢性咳嗽，通常为首发症状咳痰气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状喘息和胸闷，不是COPD的特异性症状全身症状，如体重下降，食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁和（或）焦虑。合并感染时可咳血痰或咳血病史特征吸烟史职业性或环境有害物质接触史家族史发病年龄及好发季节慢性肺源性心脏病史体征视诊及触诊：胸部过度膨胀，前后径增大，呼吸变浅，频率增加，前倾座位，皮肤紫绀，下肢水肿，肝脏增大叩诊听诊实验室检查及其它监测指标肺功能检查FEV1占预计值百分比，基本项目FEV1/FVC比值，敏感指标，可检出轻度气流受限。吸入支气管扩张剂后（FEV1/FVC）*100%70%，可确定为不完全可逆气流受限其它检查胸部X线检查：肺过度充气胸部CT检查血气分析：低氧血症，高碳酸血症，呼吸衰竭血红蛋白，红细胞，红细胞压积，痰涂片，痰培养COPD的诊断临床表现危险因素接触史体征实验室检查综合分析主要症状[慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难]、危险因素接触史、存在不完全可逆气流受限是诊断COPD的必备条件肺功能测定指标是COPD诊断的金标准鉴别诊断哮喘支气管扩张症充血性心力衰竭结核闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎DifferentialDiagnosis:COPDandAsthmaCOPDASTHMAOnsetearlyinlife(oftenchildhood)SymptomsvaryfromdaytodaySymptomsatnight/earlymorningAllergy,rhinitis,and/oreczemaalsopresentFamilyhistoryofasthmaLargelyreversibleairflowlimitationOnsetinmid-lifeSymptomsslowly progressiveLongsmokinghistoryDyspneaduringexerciseLargelyirreversibleairflowlimitationCOPD严重程度分级及分期COPD严重程度分级分级特点0级（高危）取消Ⅰ级（轻度）