老年人常见急症.docx

老年人常见不适感受：心悸、胸闷、气急、头晕、黑朦、晕厥、急症（就是急性的病症，需要立即处理，有些是危及生命的最紧急情况。）

一、心脏源性不适主要表现为心悸、胸闷、胸痛等不适。常见原因为心绞痛、心肌梗死和心律失常(心跳过快、过慢或心跳不齐)

心悸：指心脏有搏动或快速跳动的不愉快感觉。心悸发作仅持续瞬间，感觉如“胸内的跳跃搏动”或“扑通掉下的感觉”，常为过早搏动引起。可以看门诊，在医师指导下服药。发热、大量吸烟(被动吸烟)、服含咖啡因饮料、过量饮酒和情绪激动时可因心跳过快产生，常不需规则服药治疗。

平时心跳较慢(常低于60次/分)，发作性心悸、胸闷，脉搏低于50次/分或有眩晕、黑矇、跌倒出现应立即就医！家中备有阿托品、麻黄碱类药物可先应用。

心脏源性不适中的急症?急症：心绞痛和心肌梗死

1、心绞痛?心脏上有一条大血管叫冠状动脉，其作用是为心脏自身提供充分的血液，以营养心肌。当由于某些原因使心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起阵发性的前胸压榨性疼痛感觉叫心绞痛。心绞痛的感觉“压迫感”、“压榨感”、“窒息感”、“缩窄感”、“涨破感”、“烧灼感”；“一条带绷压胸部”、“重物压在胸部中心”。心绞痛常见部位见幻灯图

2、心肌梗死是心肌缺血性坏死。冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

心肌梗塞的判断——诱因：过度疲劳、情绪激动、突然用力(便秘)、饱餐(饮酒)后、睡眠差等。

心肌梗塞的判断——发作先兆：胸闷、心慌、心前区疼痛、恐惧、濒死感

心肌梗塞的判断——主要症状：心前区突然持续性剧烈疼痛、可达数小时或数天。面色苍白，出冷汗，烦躁不安、乏力、甚至昏厥。

无症状或症状不典型心肌梗塞：老年人多见无胸痛有上腹部、咽喉部甚至牙齿疼痛不明原因的晕厥、昏迷等。约30%的急性心梗患者出现消化道症状，表现为腹部胀气、呃逆、腹痛、恶心、呕吐、腹泻，发生上述症状的原因为，心脏病变刺激迷走神经，或病变在心脏下壁，或合并肠系膜动脉供血不足，而引起胃肠道反应。

如果出现以下情况时，立即就医：心前区持续疼痛达半小时以上，甚至持续数小时?含服硝酸甘油无效?疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部?常伴有胸闷、憋气、大汗或濒死感?心率过快，过缓

心肌梗塞病人家庭自救措施心肌梗塞家庭自救——禁动?禁动是处理心肌梗塞极为重要措施之一。活动时的心肌耗氧量是安静平卧时的4倍，翻身、活动、搬运都有可能造成心律失常、猝死。此时应尽可能减少活动，有条件可平卧休息。?切忌：出现冠心病症状后，情绪紧张激动，匆忙走动寻找车辆去医院，可能会加重病情。

心肌梗塞家庭自救——镇静?过度紧张兴奋，刺激交感神经，会使血压升高，心跳加快，增加心脏负担。心肌梗塞家庭自救——药物?如果身边有治疗心绞痛的药物可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、阿斯匹林等。?另外，冠心病病人身上和家里应该准备硝酸甘油、阿斯匹林药物。

心肌梗塞家庭自救——复苏?密切关注神志、呼吸、脉搏、大动脉搏动和瞳孔变化，当发生突然不明原因晕厥、意识不清或四肢抽搐、摸不到动脉搏动或呼吸停止时，应首先想到冠心病猝死，可立即进行心肺复苏。

心肺复苏术?开放气道?人工呼吸?人工循环

1.1开放气道

立即将患者仰卧于坚实平面，撤去枕头，头勿高于胸部，使头后仰，清除口腔、鼻腔及咽部异物，并适当向前抬举下颏，以保持气道通畅，迅速进行人工呼吸及胸外心脏挤压。老年人安装假牙者较多，可能的话予以去除。

1.2人工呼吸

2005年国际心肺复苏指南建议[1]，只要救护人员没有发现正常呼吸，给予2次人工呼吸，每次的时间应持续＞1s；给予足够的潮气量，以能看到胸廓抬高，吹气前不需深吸气后再通气，避免过度吹气或过度用力；通气时不需要停止胸外按压。可行口对口或口对鼻呼吸。

1.3辅助循环

正确的做法是：对于没有意识、没有呼吸的患者先予2次救生呼吸，再判断循环征象（听、看、感觉有否正常呼吸或咳嗽，迅速查看有否活动），如没有这些征象应立即胸外按压。医护人员仍要求检查脉搏及循环征象,判断时间不超过10s，如果10s内不能确定有无脉搏即应进行胸外按压。按压部位在两乳正中的胸骨下段，将一手的掌根置于按压点，另一手掌根置于其上，两只手平行重叠。为了达到“用力按压和快速按压”，按压频率为100次/min，按压深度为4~5cm，然后放松让其回复。按压和胸廓回复/松弛的时间大致相当，应尽量减少按压中断。无论单人还是双人复苏，按压-通气比为30∶2。如果有2个或以上的医护人员，应每2min（或5个按压与通气比为30∶2的周期）交换一次以防按压疲劳，从而保证按压的深度和频率。进行4个循环的通气-按压后，要对病人进行再评估，确定有