常见急症救护.ppt

动态心电图检查连续记录患者24小时心电图，了解心律失常与症状发生的关系、心律失常与活动关系及昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物疗效心脏超声检查协助诊断有无器质性心脏病实验室检查病情严重程度室上速取决于心率快速程度与持续时间房颤心室率﹥150次/分可发生心绞痛与充血性心衰，﹥180次/分可引起室颤室颤是心搏停止前的征象尖端扭转型室性心动过速或进展为室颤和猝死室速持续时间﹥30s，常有明显血流动力学改变和心肌缺血，需电或药物复律三度房室传导阻滞取决于基础疾病和心率，心率﹤40次/分时可发生晕厥第十五章急诊科常见急症救护常见急症23严重心律失常4脑卒中呼吸困难呼吸系统疾病：肺栓塞、哮喘、气胸、ARDS、COPD循环系统疾病:：心力衰竭讲话方式改变强迫体位气胸威胁生命的征象：张力性气胸、急剧呼吸困难、低血压、心动过速、气管移位哮喘急性发作：气短、体位、讲话方式、精神、出汗、呼吸频率、三凹征、哮鸣音、脉率、奇脉、PaO2、PaCO2、SaO2急性肺栓塞：血流动力学、右心功能情况判断严重性（低危、中危、高危）急性呼吸窘迫综合征：低氧血症PaO2/FiO2确诊，并分轻、中、重度心源性肺水肿：健康史、体征、心电图、胸部X线、治疗反应、肺毛细血管楔压区别肺源性判断呼吸困难严重程度（轻、中、重）保持呼吸道通畅01建立静脉通路03正确氧疗02心电监护04………即刻护理措施舒适体位06备好急救物品07准确留取血标本05隔离与防护08用药护理1控制感染：药效及过敏2解痉平喘：速度及观察3维持呼吸：气道通畅、提高氧浓度，静滴速度，监测5止痛：观察6纠正酸中毒：4维持血压：速度，防外漏监测生命体征及呼吸功能，观察氧疗效果病情观察心理护理转运护理转运抢救设施准备，转运人员，途中安全告知、安慰、心理支持肺栓塞护理哮喘急性发作护理ARDS护理镇静：制动，安静胸痛：观察，体位，止痛药溶栓：静脉通路畅通，观察出血情况，观察疗效解除气道阻塞，保持通畅，纠正低氧血症，补液，药物治疗机械通气：PEEP治疗，补足血容量，避免气压伤，避免中断，PaO2﹥60mmHg控制液体量：负平衡治疗原发病：营养支持：全胃肠营养防感染并发症：急症疾病护理慢阻肺急性发作护理气胸护理控制性氧疗、抗感染、祛痰、止咳、平喘；协助排痰护理，保持呼吸道通畅胸腔穿刺抽气：每次不超过1000ml胸膛闭式引流：连接正确，防引流管扭曲、脱出、堵塞，防感染，鼓励咳嗽和深呼吸手术准备：并发症：肺水肿、皮下气肿、纵隔气肿急性胸痛1心源性胸痛2非致命性急性冠脉综合征、心脏压塞、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸、食管破裂致命性心脏挤压急性冠脉综合征UA、NSTEMI、STEMI主动脉夹层急性肺栓塞粥样硬化斑块破溃形成不完全或完全性血栓夹层血肿低氧血症、冠脉灌注减少、肺动脉高压评估与判断流程临床表现持续时间及影响因素：心绞痛诱因劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动，持续2-10分钟，休息或含服硝酸甘油缓解。UA无明显诱因，时间延长程度重，发作频率增加；心梗持续时间﹥30分钟，含服无效；随呼吸加重胸痛见于肺、心包、肌肉骨骼疾病，与进食关系密切的胸痛见于食管疾病起病：ACS多在10分钟内达高峰;AD发病时最严重部位及放射：ACS胸骨后或心前区，向左肩颈和左臂内侧放射或左面部放射；AD近心端向远心端蔓延；肺栓塞患侧胸痛性质：ACS压榨样，非典型为胀痛、消化不良；AD前后移行的撕裂样；肺栓塞可有心绞痛样。伴随症状：胸痛伴血流动力学变化多为致命性胸痛；伴有严重呼吸困难、发绀、烦躁不安多为呼吸系统疾病；伴有恶心、可为心源性或消化系统病体格检查ACS无特异性体征，可出现血流动力学表现、心脏杂音、肺部啰音AD累及主动脉根部时可闻及主动脉杂音，破入心包时引起心脏压塞后的贝氏三联征（颈静脉怒张、脉压减小、心意低钝遥远，压迫锁骨下动脉可造成脉搏短拙，双侧收缩压和（或）脉搏不对称APE呼吸增快、口唇发绀，大面积栓塞时血压下降、休克，合并深静脉血栓时单侧或双侧不对称性下肢肿胀、腓肠肌压痛ACS危险分层广泛S—T段抬高，新发左束支传导阻滞有心梗病史，Killip分级﹥Ⅱ级，下壁心梗-----、前壁心梗-----STEMI高危特征低危，无中、高危特征，但至少符合1项NSTE—ACS分层中