脑出血病人的护理课件.pptVIP

脑出血病人的护理脑出血病人的护理-

讲课思路患者发病急诊处理住院第一天护理住院第2～3天护理住院4～7天护理住院第8天至出院当天护理结合疾病临床护理路径及护理程序的应用脑出血病人的护理-

时间作为横坐标护理程序作为纵坐标按路径进行护理护理目标：病情变化得到及时处理无护理并发症出院前患者或照顾者掌握自我照护技能了解疾病预防基本常识了解再就诊相关信息脑出血病人的护理-

病例介绍患者黄某，男性，64岁被发现意识不清4小时BP：166/98mmHg，神志嗜睡，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左肢坠落试验阳性，左侧病理征阳性。头颅CT示:右侧基底节区(30ml)诊断：脑出血、高血压既往高血压病史1年脑出血病人的护理-

患者发病（病因、发病机制）高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂高血压→血管痉挛→坏死、破裂血压↑缺血缺氧出血脑出血病人的护理-

急诊护理1、监测生命体征、观察神志瞳孔；2、吸氧、保持呼吸道通畅；3、开通静脉输液；4、急查头颅CT与血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能；5、联系病房（神经内科、脑外科），并护送至病房做好交接。脑出血病人的护理-

住院首日患者未到达时准备：1、吸氧、吸痰设备——保持呼吸道通畅2、心电监护仪——监测生命体征3、防褥疮床垫——预防并发症4、备抢救车、抢救药品及器材——病情加重时配合抢救脑出血病人的护理-

住院首日护理目标病情变化能及时发现与处理未出现并发症基本生活得到照料焦虑、恐惧心理缓解脑出血病人的护理-

住院首日护理评估病情变化（生命体征、神志瞳孔、头痛、呕吐）肌力(三偏症状)语言能力吞咽能力大小便心理BP：166/98mmHg嗜睡，（2.5,2.5）光敏主诉头痛、呕吐为为内容物左肢坠落试验阳性,右肢5级言语欠清未进食大小便失禁恐惧、焦虑脑出血病人的护理-

住院首日主要护理问题病情变化：生命体征（意识、T、P、R、BP）的改变----与疾病进展相关潜在并发症：水电解质紊乱、上消化道出血、再出血、脑疝等生活自理能力缺失——与肢体偏瘫有关焦虑、恐惧脑出血病人的护理-

住院首日护理措施：病情观察生命体征神志瞳孔有无呛咳（吞咽困难）潜在并发症：脑疝、上消化道出血、再出血、水电解质紊乱的观察心理变化脑出血病人的护理-

生命体征观察体温观察临床表现发生时间原因处理方法39℃以上，躯干温度高于四肢发病24小时内丘脑体温中枢损伤解热镇痛剂无效，物理降温治疗有效37～38℃脑出血后3~10天红细胞溶解释放处产热因子不需处理不规则热发病数天后出现合并存在肺部感染、泌尿道感染、皮肤感染、肠道感染使用抗生素治疗脑出血病人的护理-

生命体征观察脉搏或心率观察：设定报警值为患者基础心率的±20次/分临床表现原因处理方法如给病人翻身后脉搏加快20次/以上心功能不全通知医生，立即做床旁心电图心率由缓慢充实到快而弱，并伴血压下降心功能失代偿通知医生，准备强心剂，配合抢救心率加快伴体温增高（每增高1℃，心率增快20次/min）高热使用抗生素治疗脑出血病人的护理-

生命体征观察呼吸观察：设定报警值为10～30次/分临床表现原因处理方法潮式呼吸中脑受压使用无创或有创呼吸机库式呼吸桥脑受压叹息样呼吸延脑受压呼吸困难伴发出鼾声舌后坠口咽通气管呼吸困难伴血氧饱和度下降气道痰液或异物堵塞吸痰、气管切开或插管脑出血病人的护理-

生命体征观察血氧饱和度观察：报警设置90～100%SPO290%加大氧流量/吸痰后恢复进行性下降，并伴呼吸暂停伴P≥110次/分，血压下降痰液堵塞,予及时吸引呼吸中枢抑制，通知医生，抢救通知医生查找原因配合抢救评估评估内容：吸氧管路是否通畅（有效性）；吸氧浓度；气道内有无痰鸣音。脑出血病人的护理-

生命体征观察血压观察：报警值的设置：基础收缩压±20mmHg，最高不超过200mmHg，基础舒张压±20mmHg，最高不超过110mmHg临床表现处理方法收缩压＜180mmHg或舒张压＜105mmHg不必使用降压药，以免血压下降造成脑的低灌注；收缩压≥200mmHg、舒张压≥110mmHg降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平。脑出血病人的护理-

神志观察意识障碍：嗜睡模糊/谵妄昏睡浅昏迷深昏迷浅深意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。原因：脑出血早期占位效应，出现水肿并进行性加重，颅内压高导致脑组织移位，影响患者意识处理：如发现患者意识障碍加深，立即通知医生，配合抢救！脑出血病人的护理-

瞳孔观察正常人两侧瞳孔等圆，在自然光线下，其直径为2~5mm，(若小于2mm为缩小，大于6mm为扩大)，对光反应灵敏。临床表现原因发生时间瞳孔缩小因大脑半球出血动眼神经受血液刺激所致脑出血起病早期瞳孔呈针尖样，眼球固定脑桥出血，破坏了脑