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脑梗塞的治疗及护理脑梗塞护理

脑梗塞—(cerebralinfarction)常见类型：脑血栓形成腔隙性梗塞脑栓塞概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗塞护理

一、病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成份和血液流变学改变其他:如颈椎病、肿瘤压迫临近血管，影响血供，颅外形成的各种栓子引起脑栓塞。脑梗塞护理

危险因素高血压心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症其它脑梗塞护理

脑梗塞—病理1.缺血、缺氧2.代谢发生改变3.神经元停止活动4.脑梗塞脑梗塞护理

脑梗塞—病理脑梗塞病灶： 中心坏死区（脑细胞死亡）及其周围的缺血半暗带（部分存活神经元）脑梗塞护理

二、临床表现(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。(2)头痛、眩晕、意识障碍、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。（3）神经系统体征主要取决于脑血管闭塞的部位和梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。脑梗塞护理

颈内Ａ系统一过性黑蒙同侧失明对侧中枢性面舌瘫及偏瘫对侧偏身感觉障碍失语脑梗塞护理

椎－基底Ａ系统眩晕平衡失调共济失调吞咽困难构音障碍病侧动眼N麻痹偏盲视力↓对侧偏瘫脑梗塞护理

临床分型完全前循环梗塞：提示大脑中A近段主干、大面积梗塞部分前循环梗塞：提示大脑中A远段主干、分支中小梗塞后循环梗塞：提示椎基底A及分支梗塞腔隙性梗塞：提示基底节、脑桥等腔隙梗塞脑梗塞护理

根据起病形式分：可逆性缺血性神经功能缺失：症状体征24小时，1~3周完全恢复，不留有后遗症。完全型：6小时内病情达高峰，为完全型偏瘫，病情重，见于血栓—栓塞。进展型：脑缺血症状阶梯式加重，因血栓形成不同出现支配神经功能障碍。缓慢进展型：2周以后仍继续进展，见于颈内动脉颅外段血栓形成。脑梗塞护理

三、辅助检查

ＣＴ24-48h后低密度MRI数小时即可检出血尿常规,血糖血脂等。脑血管造影多普勒超声颅内外血管检查脑梗塞护理

四、治疗治疗原则：没有适用于所有脑梗塞病人的规范化治疗方案，应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定具体的治疗方案。脑梗塞护理

（一）内科综合治疗加强护理，防止并发症维持生命，对症支持治疗脑梗塞护理

（二）危险因素的干预管理调控血压，保证脑灌注压治疗心脏病，防止脑栓塞改变生活习惯，控制高血脂症其他：糖尿病、高同型半胱氨酸血症等脑梗塞护理

1.调控血压，保证脑灌注压理想Bp＜140/90mmHg早期Bp220/120~180/110mmHg观察早期Bp＞220/120mmHg缓慢降压恢复期常规治疗脑梗塞护理

2.防治心脏病，防止脑栓塞定期检查，早期发现，及时治疗抗血小板聚集药物的使用脑梗塞护理

3.改变生活习惯，控制高脂血症减重减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入药物治疗：阿乐片、立普妥脑梗塞护理

4.其他糖尿病：低糖饮食、降糖药高同型半胱氨酸血症：VitB6片+叶酸片联合应用脑梗塞护理

（三）特殊治疗脑保护治疗营养脑神经治疗溶栓降纤治疗治疗抗血小板聚集治疗外科治疗脑梗塞护理

1.脑保护治疗卧床休息避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、激动等脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等高压氧治疗脑梗塞护理

2.营养脑神经治疗脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等脑苷肌肽类：芙欣泰等维生素类：VitB1+VitB12等神经增长因子：鼠神经因子、弥可保等。脑梗塞护理

3.溶栓降纤治疗溶栓治疗＜6h使用尿激酶、纤溶酶等降纤治疗6~72h使用降纤酶、巴曲酶等脑梗塞护理

4.抗血小板聚集治疗阿斯匹林的应用：48h内尽早使用肝素钠、低分子肝素钠的应用脑梗塞护理

5.外科治疗开颅减压部分脑组织切除脑梗塞护理

（四）恢复期治疗偏瘫治疗：?继续口服抗血小板聚集药、钙拮抗剂等，但主要应加强功能锻炼，进行康复治疗，经过３-６个月即可生活自理。中医、中药、针灸、按摩方法对本病防治和康复有较好疗效，一般应辩证施治，使用活血化瘀、通络等方药治疗，针灸、按摩，对功能恢复，十分有利。?脑梗塞护理

五、预后脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症腔隙性梗塞：预后良好，易复发脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后遗症严重脑梗塞护理

随着医学科学的进步，脑梗塞的治疗也获得了飞速发展，医学理论和临床实践都认为，超早期溶栓治疗是本病治疗