危重患者护理查房.ppt

讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献《***学院学报》****.12***，****《支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预》支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重体温下降。正常睡眠时体温可下降1℃过敏原因素血药浓度降低护理干预环境保持避免与过敏原接触体位调整做好心理护理合理用药正确氧疗加强巡视观察加强生命体征的监测护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务。(2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。偶*偶*一、概述俯卧位通气(pronepositionventilationPPV)是指在施行机械通气时，把患者置于俯卧式体位，以使下垂不张区域肺扩张，改善通气灌注比例。自1974年Bryan首先提出俯卧位通气可能会改善背侧肺通气，从而改善氧合后，国内外不断有学者研究证实了俯卧位通气在ARDS患者治疗中的优越性［1］治疗ARDS的一种简单有效的辅助方法二、俯卧位通气改善氧合的机制目前认为PPV改善患者氧合的主要机制：重力性胸膜腔内压力梯度改变肺内水肿液的重力依赖性再分布；通气/血流比更趋合理，肺内分流减少；心脏对肺组织的压迫减轻［2］;俯卧位时局部膈肌运动改变及俯卧位更利于肺内分泌物的引流［3］。三、俯卧位通气治疗的时间每日俯卧位的次数及每次俯卧位的时间尚无定论，但是可能随俯卧位的时间延长可能改善患者氧合的效果更好［4］现多采取每日1次或每日2次，每次持续的时间取决于患者对俯卧位通气的反应、耐受程度及氧合改善的效果［5］判断治疗有效的唯一指标是Pa02［6］四、操作前的准备与患者及家属做好沟通掌握禁忌症环境准备患者评估医务人员准备急救物品药品准备操作前血流动力学不稳定颅内压增高急性出血脊柱损伤骨科手术近期腹部手术妊娠不能耐受头部朝下的姿势俯卧位通气的禁忌症四、操作前的准备与患者及家属做好沟通掌握禁忌症环境准备患者评估医务人员准备急救物品药品准备操作前患者的评估①评估患者原发病、神志、配合程度、生命体征是否平稳；②清除口鼻腔、呼吸道分泌物；③检查各种管道是否在位、深度、通畅情况并妥善固定，连接紧密，确认长度足够；④查看呼吸机使用模式、参数及氧浓度、监测气囊压力；⑤俯卧位之前停止肠内营养液1小时［7］，夹闭胃管，监测胃残留量；⑥放空引流液，暂时夹闭引流管；⑦受压部位的皮肤给予减压敷料保护；⑧必要时更换伤口敷料。四、操作前的准备与患者及家属做好沟通掌握禁忌症环境准备患者评估医务人员准备急救物品药品准备操作前备齐急救药品、用物包括肾上腺素、阿托品、利多卡因、可达龙、多巴胺、西地兰、镇静剂、除颤仪、患者使用相同型号的气管套管或气管插管、喉镜、简易呼吸器、吸引器、吸氧装置、手电筒、听诊器等。五、实施俯卧位的具体方法翻动患者前提高呼吸机给氧浓度，去除胸前的心电监护电极，保留指脉氧监测仪监测脉率和脉搏氧饱和度如患者有自主呼吸能短暂脱机时，可给予患者2分钟纯氧吸入后短时间脱开呼吸机，理顺各种管路再转为俯卧位，防止牵拉气管插管或套管及各种引流管医护人员至少5人，由一名医生或有经验的护士位于患者头部，保护颈部、气管插管及中心静脉置管并协调其他人的翻