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医院DRG付费试点医院工作方案

按疾病诊断相关分组（DRG）付费是推进医药卫生体制

改革的重要内容，不仅涉及医疗服务价格和医保基金管理方

式的重大变化，也涉及医院运行管理机制的根本转变。我院

是国家首批DRG付费试点医院之一，为进一步推进和落实

（DRG）付费工作在医院的开展，保证试点工作的有效顺利

进行，现结合某某市医疗保障局《关于印发某某市按疾病诊

断相关分组（DRG）付费工作方案的通知》（市医保发〔2022〕

55号）和《关于成立按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点

工作专班及责任分工的通知》（市医保发〔2022〕84号）文

件精神和要求，制定我院DRG付费试点工作实施方案，具体

工作方案如下：

一、领导小组

（一）、领导小组组长由院长担任。

（二）、领导小组副组长由某某担任。

（三）、领导小组下设办公室，办公室设立在某某科，

办公室主任某某兼任，副主任由某某担任。

（四）、按照（DRG）付费试点工作要求，领导小组办

公室下设四个工作小组，负责具体工作：

1、综合协调组:由医保管理科牵头

2、病案质量管理组：由质管科牵头

3、信息技术组：由信息科牵头

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4、绩效考核组：由运营管理科牵头

二、工作职责：

（一）、领导小组职责：

1、对DRG付费改革工作全面指导、决策、部署和统筹

推进；

2、审议工作方案和责任分工；

3、监督和指导DRG付费试点各项工作的运行；

4、定期审议DRG付费改革工作重大问题的解决方案，

评价按疾病诊断分组DRG付费改革工作推进情况。

（二）、办公室职责：

1、贯彻执行领导小组的决策部署和技术指导；

2、传达落实按疾病诊断分组DRG付费改革工作的各项

管理制度，整体计划和措施；

3、负责制定医院DRG付费改革工作实施方案，协调DRG

各项对接工作；

4、统筹协调医院DRG付费改革工作的各项任务，做好

工作的安排部署和落实，确定各部门责任分工；

5、组织对临床医务人员进行DRG付费相关政策规定及

操作的培训、指导、宣传及交流；

6、配合上级医保管理部门完成DRG模拟测算及相关数

据分析；

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7、组织领导小组成员对医院DRG付费改革工作的运行

情况进行总结、分析、梳理、点评。

（三）、工作小组职责：

1、病案质量管理组

（1）负责医院归档病历的全面质量检查、病案书写培

训、考核、分析和质量控制工作；

（2）督导临床科室疾病诊断和手术名称编码的规范填

写；

（3）配备专职编码员做好编码对照工作，确保编码转

换的准确；

（4）完成领导小组安排的其他DRG付费试点工作任务。

2、信息技术组

（1）采集医院医保信息数据，按规定时间、规定格式

上报；

（2）按时完成医院系统与医保系统的对接和运行维护,

确保上传数据的准确性和及时性；

（3）确保医院DRG付费试点各项网络工作的落实；

（4）完成领导小组安排的其他DRG付费试点工作任务。

3、绩效考核组

负责医院绩效考核的管理工作，主动适应和积极配合医

保支付方式改革政策，健全以保证质量、控制成本、规范诊

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疗、提高医务人员积极性为核心的绩效管理机制，促进DRG

付费试点工作在医院的落地实施。

三、工作计划

1、2022年10月15日，按照某某市医保局通知，参加

DRG付费试点工作基础知识培训。（综合协调组）

医院参加人员：

2、2022年10月16日，制定医院DRG付费试点医院工

作方案，调整和细化医院DRG付费试点医院领导小组职责分

工，下发征求意见稿。（综合协调组）

3、2022年10月19日，召开医院医院DRG付费试点医

院工作例会，布置医院DRG付费试点各项工作