PICC常见并发症及护理.doc

PICC常见并发症及护理

目的讨论PICC常见并发症的预防及处理方案。方法回顾我院2014年10月～2015年12月180例PICC导管维护患者进行观察并总结。结果180例PICC置管患者中共出现静脉炎2例，导管异位1例，穿刺点渗血及渗液3例，导管堵塞1例，导管断裂1例。结论PICC置管技术为临床高效的穿刺技术，减轻了护士的工作量，减轻了患者反复穿刺的痛苦，减少了穿刺失败与药物外渗的几率。临床上PICC常见的并发症有：静脉炎、穿刺点渗血及渗液、穿刺点感染、穿刺侧肢体肿胀、导管异位、导管堵塞、血栓形成、过敏性皮炎、导管断裂。

标签：PICC；并发症；护理

PICC是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉（新生儿和儿童还可以选择头、颈部和下肢的隐静脉）穿刺置入的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。

1并发症护理

1.1静脉炎

1.1.1细菌性静脉炎预防措施：严格无菌操作；操作前应嘱患者先清洁皮肤，操作中彻底消毒；穿刺后24h应更换敷料，透明敷贴有卷边或潮湿时应及时更换敷料；正确冲、封管。处理措施：通知医生行血液培养，若有脓液应取脓性液体行细菌培养，若症状持续应拔除导管。

1.1.2机械性静脉炎预防措施：首选贵要静脉；提高静脉穿刺技术；充分冲洗手套；缓慢匀速送管；选用与血管匹配型号的导管。处理措施：抬高患肢，局部湿热敷；超短波理疗；中药治疗；局部外涂喜疗妥软膏；使用水胶体敷料[1]。

1.1.3血栓性静脉炎预防措施：严格掌握PICC的适应症和禁忌症；提高静脉穿刺技术，尽量一次成功，避免反复穿刺对血管内膜造成损伤；处理措施：卧床休息1～2w；应用抗凝剂；必要时可以使用尿激酶溶栓。

1.2穿刺点渗血及渗液预防措施：穿刺当天嘱患者穿刺侧肢体少活动；抬高穿刺侧肢体。处理措施：加压包扎止血；局部使用止血药；必要时使用弹力绷带；若患者为低蛋白血症应适量补充血清蛋白。

1.3穿刺点感染症状：穿刺处出现红、肿、热、痛、严重时可见脓性分泌物。处理措施：加强换药，局部可用碘伏湿敷，局部涂喜疗妥软膏；必要时行细菌培养。

1.4穿刺侧肢体肿胀可能因素：包扎过紧；导管影响静脉回流；患者怕导管脱出不敢活动肢体。处理措施：抬高穿刺侧肢体；嘱患者适当活动肢体[2]。

1.5导管异位处理措施：重新调整导管位置，使导管尖端位于上腔静脉。

1.6导管堵塞症状：滴速减慢，抽回血缓慢，有阻力。处理措施：调整导管位置，使用尿激酶溶栓。

1.7过敏性皮炎处理措施：首先分析患者是由哪种原因引起过敏，如：消毒液、导管、贴膜或食物等，然后再对症处理，必要时使用抗过敏药物。

1.8血栓形成穿刺侧肢体疼痛、明现肿胀，皮温及颜色异常。处理措施：抗凝治疗，必要时给予拔除导管。

1.9导管断裂可分为体外断裂和体内断裂。体外断裂一般靠近穿刺处可采用修复导管的方法；体内断裂如果断裂的导管缩至血管内，应及时用止血带结扎进心端血管，并迅速到放射科拍片，根据具体位置可选择外科手术取出导管；如果断裂的导管已经进入心脏，应及时请放射科、介入科将导管取出。

2PICC的管理

2.1加强专业培训PICC置管及置管后的护理应由经过专门培训，取得PICC操作及维护资格证书的PICC专科护士执行。

2.2加强患者的健康宣教

2.2.1穿刺后24h内穿刺侧肢体应减少活动；伤口停止出血前应减少活动。

2.2.2穿刺后24～96h可用湿热的毛巾包裹于贴膜上2cm处，也可在湿热毛巾外放置热水袋，以患者自感温度不烫为宜，热敷同时按压穿刺点，3～4次/d，一次热敷20～30min。

2.2.3日常生活不受影响，如扫地、洗菜、打牌、打麻将、上网等；但应避免游泳、提重物（不超过3kg为宜）、举哑铃、做引体向上、用力甩臂等活动。

2.2.4沐浴时应使用保鲜膜在穿刺处缠绕3圈，周边用胶带粘牢，沐浴后检查敷贴内是否进水，若进水应及时到医院更换敷贴。

2.2.5保持局部清洁，不得擅自撕下透明贴膜，贴膜下潮湿或有汗液时应及时到医院更换敷贴。

2.2.6治疗间歇期间每7d对PICC导管进行维护一次，包括更换敷贴、肝素帽或正压接头和脉冲式封管。

2.2.7经常观察穿刺部位情况，若局部出现发红、肿胀、烧灼感、疼痛和皮肤颜色异常，外露导管长度比前次增加时应及时到医院进行维护。

2.2.8若一旦发生导管断裂，应立即固定住导管，可用手或止血带在置管上肢腋窝部扎紧并制动，立即到医院进行处理。

3结论

PICC置管，可在患者床边置管，适合家庭病床及慢性病需长期输液者，穿刺成功率高，并发症少，感染发生率较CVC低，保留时间长，可留置一年，减少了反复静脉穿刺的痛苦，液体流速不受患者体位影响，避免高渗性、刺激性等药物外渗。PICC为患者提供了一种简