脑出血的护理查房课件.pptVIP

脑出血护理查房

颅脑外科

吴晖

脑出血概述

脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。

病情简介

患者傅某

性别：男

年龄：55岁

既往史：高血压病史半年无规律服药

急诊头颅CT示：右侧外囊脑出血；左侧基底节腔隙性脑梗塞。

体查：神志清，双眼右侧凝视，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射敏感；左侧肌力4级，右侧5级。

T36.5℃

P101次/分

R20次/分

BP168/101mmHg。

病情变化

复查头颅CT提示：右侧外囊脑出血较前增多，脑水肿明显；左侧基底节腔隙性脑梗塞。

当日送手术室局麻下行锥颅血肿引流术。

次日予2U单位尿激酶灌入血肿残腔溶解血块。

病情变化

2日后复查头颅CT：右侧外囊脑出血明显减少。予拔出头部引流管。

治疗

降颅压、脱水：20%甘露醇125ml/q12h

抗炎：0.9NS100ml+头孢孟多2g/q12h

降压：苯磺酸左旋氨氯地平

止血、防止再出血：蛇毒血凝酶1ml/iv

氨甲环酸氯化钠100ml/qd

改善脑循环：NS250ml+β-七叶20mg/qd

5%GS250ml+奥拉西坦3.0g/qd

护胃：0.9NS100ml+奥美拉唑钠20mg/qd

各类评分及检查

各类评估：

压疮风险评分17分

坠床风险

脱管风险

洼田饮水试验3级

误吸风险

2014-10-11血常规：正常

凝血功能：正常

电解质：钾(K)：3.25mmol/L↓

血生化：谷氨酰转肽酶(GGT)：178.5U/L↑

护理问题及措施

头痛

焦虑

睡眠形态紊乱

有便秘的可能

电解质紊乱

有误吸的危险

头痛

评估记录头痛的部位，性质及程度

卧床休息，头部抬高15°-30°

遵医嘱应用脱水剂、速尿剂。

必要时遵医嘱用止痛药、并观察用药后反应

焦虑

向病人及家属讲解疾病的相关知识

多与患者沟通，让其参与自己治疗与护理当中

让同病室的已好转的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心

提供良好的护理服务，密切观察情绪变

睡眠形态紊乱

护理操作集中进行，为病人创造良好的入睡环境

必要时遵医嘱用药，鲁米那25mg/im

有便秘的可能

1、告知在床上大小便的必要性

2、排便期间提供安全而隐蔽的环境及充裕的时间

3、多食含纤维素丰富的饮食，必要时用开塞露塞肛

4、观察病人排便形态恢复

生活自理能力缺陷

1、向家属解释绝对卧床的原因及重要性

2、急性期专人陪护，协助做好自理

3、将常用物品放置在方便取用的地方

4、指导肢体功能锻炼。

电解质紊乱

指导合理饮食

注意病人的精神状态，检测电解质变化。

遵医嘱静脉输液，补充电解质

有误吸的风险

进食时摇高床头，使头前曲，增加吞咽的可能

行吞糊试验，指导吞咽功能锻炼。

必要时留置胃管。

脑室引流管的护理

1、向家属说明，留置引流管的重要性，整个引流装置是无菌的，故应严格保持引流装置及管道的清洁无菌。

2、妥善固定导管，进行二次固定；燥动时约束带约束双手，防止患者拉扯引流管，翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱且不能压迫穿刺点及引流管。

3、协助医生按无菌操作每日更换引流袋。防止逆行感染。

潜在并发症

脑疝

1、严密观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢，呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等表现。一旦出现应立即报告医生

2、保持呼吸道通畅，给氧

3、遵医嘱应用脱水剂，如20%甘露醇、速尿。

4、控制体液摄入量，静脉总入量以2000ML/d为宜

有发生皮肤完整性受损的危险

定时翻身、避免局部长期受压

上水垫床，保持床单位平整、整洁

重视营养程度，检测生化指标观察皮肤受压情况，若有异常及时处理

效果评价

头痛减轻

情绪平稳，积极配合治疗

睡眠良好

无便秘

电解质恢复正常

无发生脑疝

皮肤完整

健康教育

健康教育

指导早期肢体功能锻炼

调控血压在正常水平

保持心情愉快、情绪稳定，避免过于激动和紧张、焦虑。劳逸结合，生活要有规律。

戒烟酒。

定期门诊随访。如出现手指麻木无力、偏瘫或说话困难、头痛、呕吐、意识不清、大小便失禁等现象，应立即入院检查。