真菌性鼻窦炎课件.pptVIP

非侵襲性真菌性鼻竇炎-真菌球

◆治療：?竇口開放要充分，徹底清除鼻竇內的全部黴菌塊,保證鼻竇術後的充分引流和通氣。?反復術腔沖洗（生理鹽水，高滲鹽水，碳酸氫鈉液，碘伏），以改變真菌賴以生存的環境。?抗生素×3天，鼻用激素（1-2月），?使用45°，70°鏡檢查術腔?治癒率90%以上。術後上頜竇腔真菌性上頜竇炎真菌性篩竇炎*病原菌同時亦侵犯血管壁。動脈的彈力層最易被累及，其次是靜脈和淋巴管[9]。，隨之而來的是血栓形成，缺血性梗死和出血性壞死。組織學檢查提示真菌侵犯，壞死以及急性中性粒細胞浸潤也稱之為急性壞死性真菌性鼻竇炎，可以看到壞死反應但僅有很輕微的炎症反應，壞死組織中有大量的真菌存在。*菌絲細而規則，中間有隔，45o角的Y型分支孢子：圓形，卵圓形，直徑約5～10μm大片沒有分隔的毛黴菌絲。曲菌則表現不易彎曲，薄以及有分隔的菌絲*CT對早期診斷急性爆發性真菌性鼻竇炎是有幫助的，同時它可以評估病變累及的範圍及療效的判斷。*在數小時至數天內發生死亡，所以迅速地作出診斷和治療措施是非常必要的。*肉芽組織反應為組織學特徵*包裹緊密的菌絲和黏液中缺少嗜酸性粒細胞和過敏性粘蛋白是區分真菌球和變應性真菌性鼻竇炎的特徵*真菌性鼻竇炎的病理類型與過敏性支氣管肺麯黴病相似，後者的特點是伴有哮喘、肺嗜酸性粒細胞增多症、血清IgE升高，特異性過敏性免疫反應等[20、21]，故有學者將之命名為過敏性麯黴菌鼻竇炎*真菌性鼻竇炎的病理類型與過敏性支氣管肺麯黴病相似，後者的特點是伴有哮喘、肺嗜酸性粒細胞增多症、血清IgE升高，特異性過敏性免疫反應等[20、21]，故有學者將之命名為過敏性麯黴菌鼻竇炎*根據兩位學者提出的標準，研究表明在4-10%的鼻竇手術患者中發現變應性真菌性鼻竇炎。CT：CT檢查提示在受累鼻竇中有異常的信號，有兩種密度影，可能是與真菌有關的金屬離子沉積所致。過敏性粘蛋白：中的真菌屬於暗色孢子科屬和曲菌屬，前者包括鏈格孢屬、分支孢子菌屬、新月彎孢黴和長蠕孢。真菌性鼻竇炎

常見麯黴菌其他毛黴菌白色念株菌孢子菌 真菌性鼻竇炎的病原菌：真菌性鼻竇炎的病因（1）：解剖因素中鼻道狹窄、阻塞：導致黏膜腫脹，竇口阻塞，黏膜傳輸功能下降，竇腔通氣減少，pH降低---有利於真菌生長真菌性鼻竇炎的病因（2）：機體免疫力下降糖尿病酮症酸中毒抗腫瘤藥物、放療長期應用激素長期應用廣譜抗生素器官移植HIV病人真菌性鼻竇炎的病因（3）：■環境因素外界環境：濕熱氣候，長期接觸土壤，花盆，家禽局部環境：?鼻腔，鼻竇通氣受阻?竇腔分泌物瀦留，局部慢性炎症?同側上列牙有病變?糖尿病酮症酸中毒真菌性鼻竇炎的分型依據根據組織受侵犯的臨床表現和/或病理學特徵真菌菌絲僅僅是停留在粘膜表面，還是侵入並生長在粘膜內、血管內或者骨壁破壞與其接觸的粘膜組織對真菌的反應狀態侵襲性真菌性鼻竇炎急性或爆發性慢性或無痛性非侵襲性真菌性鼻竇炎真菌球變應性真菌性鼻竇炎分類急性或爆發性毛黴菌科，包括根黴菌，毛黴菌以及犁頭黴等；麯黴屬包括煙麯黴、黃麯黴和稻曲菌免疫缺陷，免疫抑制劑使用、血液系統惡性腫瘤、器官移植後等以血管侵襲和組織壞死，急性中性粒細胞浸潤為主為特徵侵襲性真菌性鼻竇炎-急性或爆發性銀環六亞甲基四胺染色。提示毛黴菌絲：大片沒有分隔的；曲菌：菌絲不易彎曲，薄且有分隔。真菌的菌絲及孢子：曲菌菌絲細而規則，中間有隔，45o角的Y型分支，不易彎曲孢子：圓形，卵圓形，直徑約5～10μm毛黴菌：廣泛無橫隔的直角分支菌絲急性或爆發性臨床表現：發熱，乏力，面部疼痛和視力減退，若播散到眶內，出現複視和視力喪失，進一步侵犯到中樞神經，出現頭痛，乏力甚至昏迷。鼻腔顆粒狀漿液性血性分泌物，鼻甲和鼻中隔上可見深色的痂皮，甚至中隔和齶部穿孔，突眼，眼球活動障礙，某些神經體征出現（例偏癱，面部壞死或鼻部畸形等）提示預後較差；數小時至數天內發生死亡。早期CT：鼻竇黏膜增厚，通常沒有氣-液平面（與非侵襲性相似）；晚