常见急症病人的分诊与救护.ppt

??二??身体评估1??胸痛的部位及性质局部性疼痛、骨压痛、胸壁疼痛应注意肋骨骨折、肋软骨炎、骨质疏松症等??伴有局部红、肿、热表现者应注意局部炎症病变??剧烈疼痛??并伴有水疱成簇沿肋间神经分布者??注意带状疱疹??胸骨后烧灼疼痛并伴有进食或吞咽困难者应注意食管及纵隔病变??心前区及胸骨后或剑突压榨性疼痛并且向左肩、左臂内侧、左颈、面颊部、甚至手指放射者??应注意心绞痛??疼痛持续不缓解??含化硝酸甘油无效??并伴有窒息感、呼吸困难等??应注意心肌梗死??剧烈胸痛并向下转移至腹部、腰部及两侧腹股沟或下肢者??应注意主动脉夹层??一侧刀割样胸痛??应注意自发性气胸、肺梗死??如果疼痛随着呼吸运动或者咳嗽加重??应注意胸膜炎??急性下胸部剧烈疼痛??并放射于背、颈部或下颌??应注意急性心包炎。2??胸痛时间阵发性胸痛见于平滑肌痉挛或血管狭窄缺血??如心绞痛??胸痛呈阵发性??持续时间3??5分钟??持续性胸痛见于炎症、肿瘤、血管栓塞、组织梗死等??如心肌梗死??胸痛持续??持续时间几十分钟至数小时、甚至数天以上。3??伴随症状胸痛伴恶心、呕吐、大汗淋漓、晕厥等见于心肌梗死??有心脏杂音见于主动脉狭窄、心脏瓣膜病等??奇脉、颈静脉充盈、脉压减小、心包摩擦音者见于心包炎??呼吸音消失、叩诊鼓音者注意气胸??出现双上肢血压差值超过30mmHg见于主动脉夹层??面色苍白、血压下降或休克表现??应考虑急性心梗、动脉瘤破裂和大面积肺梗塞等。第二十三页，共47页??三??实验室及其他辅助检查白细胞计数及分类、心电图、胸片、胸部B超、心肌酶谱以及放射性核素实验、冠状动脉造影等均对诊断急性胸痛有重要的诊断意义。第二十四页，共47页【护理措施】??一??分诊处理9对于胸痛病人??由于涉及专科太多??护理人员应该认真分析??根据上述评估给以分诊??胸部炎症、肋骨骨折、血气胸、食管纵隔病变、夹层动脉瘤等属于外科??心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、胸膜炎、急性心包炎、带状疱疹、肿瘤等属于内科。对突发胸痛的危急状态??分诊护士应立即置病人于安静环境??卧床休息??迅速给予吸氧、心电监护和建立静脉通道??并立即通知医生急救。第二十五页，共47页急救护理1??密切观察病情对胸痛的病人??应密切观察胸痛的部位、性质、程度及伴随症状和体征??积极诊断治疗原发病??同时加强生命体征的监测??如发生变化??立即采取抢救措施??以抢救病人生命。2??遵医嘱给予药物及其他治疗冠心病心绞痛引起的胸痛??嘱病人立即卧床休息??舌下含化硝酸甘油0.3??0.6mg??1??2分钟即开始起作用。其副作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等??也可有血压下降??因此首次用药时??病人应平卧片刻??必要时吸氧。另外??对各种原因所致气胸??血气胸、胸腔积液及纵膈气肿等引起的胸痛??护士应该配合医生行胸腔闭式引流术??并给予氧气吸入??肺栓塞和肺梗死引起的胸痛??立即给予氧气吸入??并按医嘱使用解痉、止痛、镇静等药物。3??基础护理对病情严重??无自理能力的人??护士应及时做好口腔、皮肤的护理??合理安排病人的饮食??保证营养物质的摄入。4??心理护理护理人员适当和病人交流??消除病人烦躁、焦虑、恐惧等情绪??必要时可以给予镇静剂。第二十六页，共47页第四节腹痛病人的分诊与救护腹痛??Abdominalpain??是急诊常见的症状之一。多数由腹部脏器疾病引起??也可由腹腔外疾病及全身疾病所引起。腹痛病因复杂、发病急、变化快、病情重??因此分诊护士必须谨慎、认真??才能正确分诊??不延误病人的救治。常见的引起腹痛的病因为腹腔脏器病变??如急性胰腺炎、胃、十二指肠溃疡、穿孔、肠梗阻、肠套叠、腹主动脉瘤、脾栓塞、以及外伤所致肝、脾破裂及妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病。另外??腹腔外脏器或全身性疾病也可引起腹痛??如胸部疾病??如急性心肌梗死、心绞痛等??。中毒及代谢性疾病??有机磷中毒、低钙及慢性10铅中毒等??、变态反应性疾病??如腹型紫癜、腹型风湿热等??以及其他如急性溶血、腹壁脓肿及神经官能症等。第二十七页，共47页【护理评估】??一??健康史病人的年龄、性别、婚育史、女性月经史等??腹痛的部位、性质、程度、伴随症状以及是否伴有放射痛等??急诊时的体位??是否为被动体位??、神情、面色以及有无早期休克征象??同时了解病人既往有无腹痛病史??有无消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎??有无糖尿病、心血管疾病、手术创伤史、药