一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论.ppt

一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论

根本信息住院号：******男63岁入院日期：2013-06-26出院日期：2013-07-106/6/2024

主诉消瘦、口干7年6/6/2024

现病史7年前患者无明显诱因出现体重减轻，由80kg逐渐减低至70kg，伴有口干、饮水增多。4年前入院行胃穿孔手术发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，给予格列美脲2mgqd降糖治疗。6/6/2024

6/6/2024现病史2009年4月FPG10.4mmol/L，PPG为15.2mmol/L，改用格列齐特缓释片30mgqd降糖治疗。2009年8月降糖方案调整为阿卡波糖片50mgtid、格列齐特缓释片30mgqd。血糖控制情况不佳，FPG波动于8-10mmol/L，PPG波动于10-13mmol/L。

6/6/2024现病史2012年8月2日HbA1C为9.6%，尿微量白蛋白300mg/L，A/C117，诊断为糖尿病肾病。给予门冬胰岛素30注射液18u(早餐前+晚餐前)。

6/6/2024现病史2012年8月31日出现两次午餐前低血糖就诊于我院门诊，查肾功：尿素9.05mmol/L、肌酐153.0mmol/L、尿酸421mmol/L，将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液18u早餐前+16u晚餐前。

6/6/2024现病史2012年10月10日再次出现午餐前低血糖，将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液16u早餐前+14u晚餐前。

6/6/2024现病史2013年3月肾功：尿素10.94mmol/L、肌酐121.0mmol/L，血糖8.06mmol/L，将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液18u早餐前+18u晚餐前。

6/6/2024现病史2013年4月因偶发餐前低血糖，调整为门冬胰岛素30注射液14u早餐前+16u晚餐前。

既往史高血压病史5年，目前口服吲达帕胺片2.5mgqd、奥美沙坦酯片20mgqd、苯磺酸氨氯地平片5mgqd降压治疗。2009年于我院行胃穿孔修补术。否认药物过敏史，无药物不良反响史。6/6/2024

个人史、家族史个人史：吸烟30年，平均20支/日，已戒烟6年。家族史：父亲70岁时患有糖尿病。6/6/2024

体格检查T：36.5℃P：70次/分R：20次/分BP：144/80mmHgH：1.74mW：70.0KgBMI：23.10Kg/m2WC：86.0cm6/6/2024

实验室检查生化(6.27):血糖6.11mmol/L、TC4.50mmol/L、TG2.06mmol/L、HDL-C0.85mmol/L、LDL-C2.89mmol/L。糖化血红蛋白7.4％。尿蛋白：0.3g/L。尿微量白蛋白(6.28):Malb300mg/L，A/C488.6。6/6/2024

实验室检查6/6/20246.276.286.296.307.47.8血钾(mmol/L)(3.5-5.5)5.96.15.75.95.65.5尿素(mmol/L)(2.78-7.85)13.4413.6314.8515.3717.9616.20肌酐(μmol/L)(35-106)146.0159.6175.0180.0175.9196.0尿酸(μmol/L)(150-420)415443446453464440肌酐清除率(75-120ml/min)45.1342.6237.6536.6137.4633.625%GS500ml+常规胰岛素6u于3h内静脉泵入

6/6/2024馒头餐实验〔6.27打针吃药〕空腹0.5小时1.0小时2.0小时血糖6.119.8113.8715.44胰岛素14.548.35108.1395.72C肽2.032.964.475.4

6/6/2024病例特点中年男性，慢性起病；糖尿病病程7年，院外使用2针预混胰岛素频发低血糖；2型糖尿病肾病IV期、2型糖尿病视网膜病变2期；高血压病史5年，平时血压控制150/90mmHg；最高体重为80kg，最低体重67kg，入院时体重70kg；有糖尿病家族史。

6/6/2024入院诊断2型糖尿病伴血糖控制不佳2型糖尿病肾病IV期慢性肾功能不全2型糖尿病视网膜病变2期高血压2级很高危

6/6/2024建议患者治疗目标血糖及糖化血红蛋白控制目标：FPG6-7mmol/L；PPG8-9mmol/L；HbA1c7.0%。血压控制目标：130/80mmHg。血脂控制目标：TG1.7mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，LDL-C2.6mmol/L。

D16.26D26.27D36.28D46.29D77.2D97.4D107.5D117.6D127.7D137.8D147.9D157.10门冬胰岛素3