颅脑外伤患者的临床特点.ppt

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临床表现

意识障碍瞳孔改变眼球变化锥体束征生命体征改变MRI明显优于CT第32页,共54页，星期六，2024年，5月**4弥散性轴索损伤伤因与病理惯性力所致的弥散性脑损伤。病理改变主要分布于脑的中轴部位：即胼胝体、小脑、脑干，多属挫伤、出血和水肿，镜下可见轴突断裂，轴浆溢出。第33页,共54页，星期六，2024年，5月**临床表现（1）伤后立即昏迷（2）脑干损伤症状（3）颅内压增高症状(4)CT显示皮髓交界区、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围多个点、片状出血、水肿灶，MRI可提高小病灶的检出率。第34页,共54页，星期六，2024年，5月**5下丘脑损伤伤因与病理：多为惯性力所致弥散性脑损伤。病理多为灶性出血、水肿、缺血、软化及神经细胞坏死，偶可见垂体柄断裂和垂体内出血。临床表现：意识或睡眠障碍；高热或低体温；水、糖、电解压紊乱；消化道出血或穿孔；急性肺水肿；呼吸循环紊乱等。第35页,共54页，星期六，2024年，5月**二继发性脑损伤（一）颅内血肿占闭合性脑损伤的10%，占重型脑损伤的40~50%分类按出血来源和部位分为硬膜外、硬膜下、脑内血肿按血肿引起颅内压增高所需的时间分为急性、亚急性、慢性型第36页,共54页，星期六，2024年，5月**1硬膜外血肿占颅内血肿25~30%。急性86.2%、亚急性10.3%、慢性型3.5%.形成机制与颅骨骨折关系密切脑膜血管或静脉窦破裂出血板障出血硬脑膜与颅骨分离第37页,共54页，星期六，2024年，5月**

临床表现

外伤史意识障碍：“中间清醒期”瞳孔改变锥体束征生命体征变化颅内压增高的表现第38页,共54页，星期六，2024年，5月**头颅X线片与CT第39页,共54页，星期六，2024年，5月**2硬膜下血肿占颅内血肿的50~60%（1）急性硬膜下血肿约占硬膜下血肿的70%。出血来源：复合性血肿多为脑挫裂伤致皮层血管破裂引起，亦可为脑内血肿破入硬脑膜下腔。单纯性血肿少见，为桥静脉损伤所致。第40页,共54页，星期六，2024年，5月**临床表现①复合型：A多数临床表现与脑挫裂伤相似，但进行性颅内压增高更显著，常表现为持续性昏迷进行性加重。B如脑挫裂伤相对较轻，血肿形成速度慢，则可有意识好转期。表现为亚急性病程。②单纯型：其临床表现与硬膜外血肿相似。第41页,共54页，星期六，2024年，5月**CT表现第42页,共54页，星期六，2024年，5月**（2）慢性硬膜下血肿是一种特殊类型的颅内血肿，约占硬膜下血肿的25%。50岁以上老年人多见，仅有轻微的头部外伤或没有外伤史。发病机制尚不完全清楚。一般认为头部外伤是CSDH最常见的致病原因。第43页,共54页，星期六，2024年，5月**临床表现慢性颅内压增高的症状。局灶症状与体征。脑供血不全的症状易误诊为神经管能症、老年性痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤。第44页,共54页，星期六，2024年，5月**CT表现第45页,共54页，星期六，2024年，5月**3脑内血肿约占颅内血肿的5%。好发于额、颞（80%），常为对冲伤所致。浅部血肿：血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，临床表现与急性硬膜下血肿相似。深部血肿：出血少，血肿小，临床表现缓慢。多见于老年人。第46页,共54页，星期六，2024年，5月**CT显示第47页,共54页，星期六，2024年，5月**4脑室内出血与血肿约占重型脑损伤的7%，大多伴有广泛性脑挫裂伤，常合并有各种类型的颅内血肿。通常分为两种：（1）继发性脑室内出血与血肿；（2）原发性脑室内出血与血肿。第48页,共54页，星期六，2024年，5月**临床表现：复杂、严重。原发性脑损伤、脑水肿、颅内血肿的症状。脑积水往往以中枢性高热、呼吸急促、去大脑强直、瞳孔变化为主。第49页,共54页，星期六，2024年，5月**5迟发性外伤性颅内血肿临床表现常发生于伤后24h内，6h内最多见。第50页,共54页，星期六，2024年，5月**（二）外伤性脑水肿是继发于脑损伤的一种脑实质反应性病理生理过程。可在伤后立即出现，逐渐加重，3~4天达高峰，7~14天逐渐消退。外伤性脑水肿通常为血管源性和细胞毒性脑水肿共存的混合性脑水肿，近年研究发现，自由基、钙超载、脑微循环