COPD患者护理查房含内容.pptxVIP

ＣＯＰＤ;Ｃ;Part01;慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。

特征：管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。

COPD与慢性支气管炎及肺气肿有关。

;吸烟

职业性粉尘及化学物质

空气污染

感染

蛋白酶-抗蛋白酶失衡

其他：机体的某些内在因素;;;;;●急性加重期

指在疾病过程中，短期内咳嗽咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热

●稳定期

指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微

●并发症

慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症

自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象

;Part02;;;;;;;腹式呼吸

???腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式。肺气肿患者胸式呼吸效率差。通过腹式呼吸锻炼，加强膈肌活动，可以增加肺通气量。膈肌位于胸腔底部，呈穹隆状向上隆起。当膈肌收缩时，穹隆部下降，从而使胸腔上、下径增大，肺随之扩张，产生吸气。在吸气时腹肌放松，腹部隆起；呼气时腹肌收缩，膈肌复原，腹部凹陷。

方法：

1.放松双肩。

2.左手置胸部，右手置腹部、

3.通过鼻子吸气时腹部膨出。

4.收紧腹部肌肉。

5.缩唇呼气。感觉腹部下沉。

6.每次休息两分钟，重复三次为一组。

7.每天重复此练习多次。

锻炼时取仰卧位，也可取坐位或站位，身体稍向前倾。

;1、打开：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。

2、推开：向外推动滑杆发出咔哒声，一个标准剂量的药物已经准备好以供吸入，注意不要随意拨动滑杆以免造成药物的浪费。

3、吸入：尽量呼气，注意不要把气呼入准纳器内.将吸嘴放入口中,由准纳器，深深地平稳地吸入药物.将准纳器从口中拿出,屏气约10秒钟.再鼻子呼气。左推动手柄，发出咔哒声关闭准纳器（嗽口）！

;;Part03;;P6潜在并发症：窒息、心力衰竭、肺栓塞、自发性气胸肺心病、肺性脑病、静脉血栓、酸碱失衡及电解质紊乱;1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致??病加重的因素。

2.祛除病因和诱因：告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。

3.避免或减少急性发作，预防感冒，进行疫苗注射。保持呼吸道通畅、坚持家庭氧疗、合理用药。

;4.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。

5.注意休息，营养支持。;●并发症

慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症

自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象

慢性肺源性心脏病:COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰

;;2、支气管扩张剂

常用有三类：β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类。

支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过程中的肺排空（首选为吸入制剂）。;3、祛痰药

对痰不易咳出者可应用。常用药物有氨溴索，溴己新。

4、糖皮质激素

对重度和极重度患者，反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量，减少急性加重发作频率，如异丙托溴按加布地奈德雾化吸入。;5、长期氧疗(LTOT)

指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。氧浓度=21+氧流量*4

纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳潴留。

动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱和度(SpO2)可用于观察治疗反应。

氧疗的指征：PaO27.3kPa(55mmHg)。

治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持SpO290%。

;Part04;P2;;P2气体交换受损：肺功能障碍通气不足有关;原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。

方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。

注意事项：①叩击前确认无禁忌证(咯血、未引流的气胸、肋骨骨折等)。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。②叩击应在肺野进行，避开心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿