肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 课件.ppt

*肥胖症治疗新进展

Obesityandnewthoughtsontreatment

韩峻峰上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科上海市糖尿病临床医学中心上海市糖尿病研究所*AACE引领全球内分泌领域发展始于1991年，由全球一流的临床内分泌学领导者创建，现已覆86个国家和地区，吸引全世界最好的临床内分泌医师成为会员AACE与美国内分泌协会（ACE）联合制定的《肥胖患者综合治疗临床实践指南》已于5月24日在线发表于AACE的官方杂志EndocrinePractice.共涉及123条建议，其中A级、B级、C级和D级的推荐分别为85（53.1%）、48（30.0%）、11（6.9%）和16（10.0%）。*5亿67%25%美国中国2014年，全球范围内估计有5亿成年人合并超重或肥胖症GarveyWT.EndocrPract.2016May24.GAIN.2014GlobalNutritionReport.*2014年，中国肥胖人口位居世界首位NCDRiskFactorCollaboration.TheLancet,2016,387(10026):1377-1396.1975年到2014年，中国男性肥胖人口从70万增长至4320万，女性肥胖人口从170万增长至4640万，位居世界首位其中，严重肥胖人口以男性430万和女性760万，位居世界第二*肥胖后果很严重多种肥胖相关并发症居全球死因前列贾伟平.临床内科杂志，2012,29（3）：149-151./mediacentre/factsheets/fs310/zh/*肥胖的诊断和分级肥胖的预防和治疗肥胖诊疗指南更新和证据回顾12*国际上仅以BMI作为肥胖的诊断标准并不完善。腰围也应作为筛选指标，特别是在BMI35kg/m2的人群。881028590美国74-8085东南亚、南亚、东亚12个不同种族中华人民共和国卫生行业标准2016肥胖指南基于包括IDF、WHO在内的7个肥胖相关机构数据GarveyWT.EndocrPract.2016May24.肥胖的诊断和分级：将腰围纳入测量指标之一*肥胖的诊断和分级：“人体测量学指标+临床指标”的诊断分级模式肥胖相关并发症心血管代谢相关：CVD、血脂异常、高血压、代谢综合征、非酒精性脂肪肝、糖尿病前期、T2DM、多囊卵巢综合征······生物力学相关：残疾/行动不力、胃食管返流综合征、骨关节炎、睡眠呼吸暂停、张力性尿失禁······其他：肿瘤、抑郁或其他精神疾病、胆囊疾病、不孕不育症······GarveyWT.EndocrPract.2016May24.*干预阶段干预目标干预措施一级预防预防超重和肥胖的发展公众教育建立健康的体重管理环境建立健康生活方式二级预防预防进一步的体重增加以及肥胖并发症监测BMI评估并发症情况生活方式强化干预，可使用减重药物辅助治疗三级预防治疗肥胖，并且治疗肥胖相关并发症，预防进一步发展生活方式强化干预联合减重药物治疗可考虑减重手术治疗肥胖的预防：延续2014肥胖共识的三级预防观点GarveyWT.EndocrPract.2016May24.*第1步并发症的评估与分级心脏代谢性疾病生物力学并发症无并发症BMI≥25无并发症BMI≥27:并发症严重度分级BMI25-26.9重度第2步并发症改善目标治疗方式依据分级确定治疗强度选择生活方式干预向内科医师/注册营养师咨询；网络/远程干预项目；规划的多学科干预项目药物治疗(BMI≥27)苯丁胺，奥利司他，氯卡色林，苯丁胺/托吡酯缓释剂，纳曲酮/安非他酮，利拉鲁肽3mg外科手术治疗(BMI≥35)胃束带术、袖状胃切除术、或胃转流术第3步若未达到并发症的治疗目标，则应强化生活方式干预、药物和/或外科手术治疗，进一步减重肥胖的治疗：对于超重/肥胖患者强调“以并发症为中心”的治疗模式*并发症减重目标临床目标代谢综合征10%预防T2DM糖尿病前期10%预防T2DMT2DM5%到≥15%降低糖化血红蛋白水平减少降糖药物使用种类或剂量缓解糖尿病血脂异常5%到≥15%减少甘油三酯提高高密度脂蛋白胆固醇水平降低非高密度脂蛋白胆固醇水平非酒精性脂肪肝脂肪变性5%或更多减少肝细胞内液脂肪肝炎10%到40%减少炎症和纤维化多