诊断学呕血新.pptVIP

诊断学第十一节呕血主讲周毅教授课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：呕血定义,与咯血的区别、临床表现熟悉：呕血常见原因、伴随症状和问诊要点教学重点与教学难点◎重点：呕血定义,与咯血的区别、临床表现◎难点：寻找呕血原因教学方法：◎课堂讲授法教学手段：◎多媒体教学第十一节呕血呕血定义:是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。一、病因(一)消化系统疾病1.食管疾病◆反流性食管炎◆食管憩室炎◆食管癌◆食管喷门粘膜撕裂◆食管损伤◆门脉高压:食管静脉曲张2.胃和十二指肠疾病◆消化性溃疡◆急性糜烂出血性胃炎◆胃癌◆胃泌素瘤◆胃血管异常:恒径动脉综合径消化道出血性疾病,由于病灶小,位置特殊,发病突然,病情危急,被认为是威胁生命最严重的消化道出血原因之一。◆克罗恩病3.门静脉高压引起的:食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血(二)上消化道邻近器官或组织疾病胆道系统疾病◆胆道结石◆胆道蛔虫◆胆囊癌◆壶腹癌大量血液流入十二指肠导致呕血(三)全身性疾病1.血液疾病◆血小板减少性紫癜◆过敏性紫癜◆白血病◆血友病:凝血因子Ⅷ缺乏◆霍奇金病2.感染性疾病◆流行性出血热◆登革热:登革热病毒?

伊蚊传播的一种急性传染病◆暴发型肝炎◆败血症3.结缔组织病◆系统红斑狼疮◆皮肌炎◆结节性多动脉炎累及上消化道临床上引起呕血四大主因:◆消化性溃疡◆食管和胃底静脉破裂◆急性糜烂性出血性胃炎◆胃癌二、临床表现(一)呕血与黑便1.呕血◆鲜红色或暗红色:食管部位出血◆棕褐色:血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白2.黑便◆黑便的色泽:血液在肠道停留时间的长短其次是出血位置的高低◆上消化道出血时血红蛋白的铁与肠内硫化物结合硫化铁，粪便呈柏油样黑色（二）失血性周围循环衰竭1.失血在10%以下:多无明显临床表现2.失血在10-20%时:◆头晕、无力◆其它可正常3.失血在20%以上时:◆急性失血症状:冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快4.急性周围循环衰竭失血在30%以上时:◆神志不清◆面色苍白◆心率加快◆脉搏细速◆血压下降◆呼吸急促(三)血液学改变1.血红蛋白HB血红蛋白

男：120一160g/L女：110一150g/L2.血细胞比容逐渐降低血细胞占全血容积的百分比值，称血细胞比容。血细胞比容正常值:男性约为40～50％女性约为37～48％由于血细胞中绝大多数是红细胞，故血细胞比容又称红细胞比容。(四)其他:大量呕血时1.氮质血症:血中的尿素氮,非蛋白氮或肌酐超出正常范围,均可称为氮质血症。2.发热三、伴随症状(一)上腹痛1.消化性溃疡:◆中青年◆慢性发作性上腹痛◆周期性◆节律性2.胃癌◆中老年人◆慢性上腹痛、疼痛无规律、消瘦、贫血。(二)肝脾肿大1.肝硬化门静脉高压◆脾肿大◆蜘蛛痣◆肝掌◆腹壁静脉曲张◆腹水◆肝功能异常:ALT升高,白蛋白减少,A/G比值减少或倒置2.肝癌◆肝区疼痛◆肝大◆质硬◆表面凹凸不平或有结节◆AF