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论社区高血压的防治

【中图分类号】r544【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0518-01

【摘要】：高血压是一种常见的疾病，是造成冠状动脉，心肌梗死，脑卒中，肾功能衰竭等疾病的主要原因，严重危害人们的身体健康、影响生活质量。目前高血压患者的控制率低、服药率低已成为一个棘手的问题。因此，高血压的防治对提高我国居民的整体健康水平有着十分重要的意义。

【关键词】社区高血压；防治

我国高血压患病率逐年增高，已成为危害人民健康的重要问题，也是导致心脑血管疾病发病、病死率增高的重要原因。一方面，随着社会经济的不断发展，人们的生活水平的提高，特别是居民饮食结构和生活方式的改变，我国成年人高血压患病率呈现明显上升趋势，且高血压的患病年轻化也呈上升趋势。另一方面，我国高血压防治尚处在较低水平，存在高患病率、高增长趋势、高危害性；知晓率低、治疗率低、控制率低；普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗。有资料表明，积极控制高血压可使脑卒中病死率下降50%，心肌梗死病死率下降58%。因此，在社区进行高血压健康教育，提高人群的高血压防治水平，提高知晓率、治疗率、控制率，是一项非常艰巨而重要的任务，须引起社区医师的高度重视。

1高血压的病因和危险因素

高血压病病因一般有如下几种：治疗不当、药物治疗不能耐受，以及继发性的高血压、精神心理因素、大量吸烟酗酒、睡眠呼吸暂停综合征、药物相互作用等都可引起高血压病。吕国良报道2005年2月～2008年12月观察600例高血压病患者的病因中，治疗不当占30%，药物不能耐受占11%，继发性高血压占30%～40%，精神心理因素占10%～20%，大量吸烟、酗酒占3%～5%，同时服用影响降压效果药物的占3%。其中，收治的高血压病患者中约3%可明确诊断：（1）肾实质性高血压：这是一种罕见的肾脏肿瘤即肾素分泌瘤，使血压异常顽固不易控制；（2）肾血管性高血压：1/3呈难治性高血压，对600例高血压病患者临床观察，肾动脉狭窄发生率约20%，老年患者主要为动脉粥样硬化，青年患者主要由多发性大动脉炎及纤维肌性发育不良所致，但青壮年肾动脉粥样斑块引起的肾动脉狭窄并不罕见；（3）原发性醛固酮增多症（原醛）：达30%以上；（4）嗜铬细胞瘤：是由于嗜铬细胞肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺所引起的血压升高的一种疾病，病变大部分位于肾上腺髓质，少部分病变位于肾上腺以外的其他交感神经组织；（5）其他：库欣综合征、肾上腺皮质腺瘤、垂体微腺瘤、主动脉缩窄、精神心理因素等。

2社区高血压患者的饮食控制策略

合理的饮食是预防和治疗高血压的一个重要问题。饮食疗法主要是围绕两个问题：高血压病本身和并发症。

2.1减少饮食中的动物脂肪

进食过多的动物脂肪会增加人体体内的胆固醇和饱和脂肪酸，促进动脉粥样硬化的发生，容易引起高血压。

2.2限制饮食中的总体热量

高血压患者超重和肥胖，体质量指数≥28kg/m2者，应限制总热量，主食应吃更多的粗粮，杂粮，少吃精制大米，减少糖类食物的摄入。节制饮食，控制体质量，努力使体质量接近标准体质量。

2.3适当补充必要的维生素

新鲜水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有较多的维生素c，能抗动脉硬化。维生素p在橙、柠檬、杏、樱桃、玫瑰果实中及荞麦粉中含量较高。它除了降低血胆固醇外，还可增强血管壁的抵抗力，常用于预防脑溢血。

2.4控制盐的摄入量

专家认为，盐的摄入量长期偏高是导致高血压的主要原因之一。世界卫生组织建议，健康人通过饮食摄取的最佳盐量，每人每日不应超过6g。高血压病患者应多食新鲜蔬菜，少食用咸菜、咸鱼、咸肉等；要减少烹调时用的盐及其他含盐高的调料；含食盐多的加工食品，如方便面、加工腌熏肉制品、豆制品等应限制食用。

3社区高血压患者的健康教育

社区开展高血压病的预防教育很有必要。有资料表明，一级预防可使高血压病的发病率下降55%，使脑卒中下降75%。说明高血压非药物防治以预防为主的意义重大。预防宣传教育的内容一般包括5个方面。

3.1高血压的认知

高血压病是需要长期治疗的慢性疾病，要通过健康教育，努力提高患者的认知水平，使患者能够积极主动配合并充分了解降压药的作用、用法、用量，指导患者及家属正确测量血压，使患者懂得高血压病的危害性，懂得高血压病非药物治疗的重要性，做到科学预防，科学治疗，坚持服药。

3.2减轻体质量

几乎所有超重高血压患者均可通过减轻体质量获益。成人正常体质量指数应保持在19～24kg/m2，减少体质量的有效途径如体育锻炼和合理膳食，运行方式如散行、慢跑、骑车等。以运动之后神清气爽、感觉良好为宜。

3.3戒