子宫破裂的急救.pptVIP

*子宫破裂的急救一二三四五定义病因临床表现诊断急救定义：子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。子宫破裂随着剖宫产率增加有上升趋势。病因：1.子宫手术史（瘢痕子宫）：是近年来导致子宫破裂的常见原因。如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角妊娠、子宫成形术后。在妊娠晚期或分娩期由于子宫内压力增高可使瘢痕破裂。2.胎先露下降受阻：骨盆狭窄，头盆不对称，软产道阻塞(如阴道横隔、宫颈瘢痕等)，胎位异常，胎儿异常(如脑积水、联体儿)，均可发生胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩，可导致子宫破裂。3.子宫收缩药物使用不当：缩宫素使用指征及计量掌握不当，或者子宫对缩宫素过于敏感，均可造成子宫和收缩过强，加之子宫疤痕或者胎先露部下降受阻，可发生子宫破裂。4.产科手术损伤：若宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术，极可能造成宫颈撕裂，严重时甚至发生子宫下段破裂。内转胎位术操作不慎或置入胎盘强行剥离也可造成子宫破裂。有时器械损伤子宫也可造成子宫破裂。根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂;根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。根据破裂程度分为完全性破裂或不完全性破裂。子宫破裂多发生于分娩期，部分发生于妊娠晚期。按其破裂程度，分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。子宫破裂常发生通常是渐进的，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂。临床表现：有剖宫产史或其他子宫手术病史的病人在待产或生产的过程中突发腹部剧烈疼痛或血压下降、合并脉搏迅速上升胎心音下降、或突然无法听到胎心音、子宫形状突然改变时，都有可能是发生了子宫破裂。简而言之，检查可发现病理性的缩复环、子宫压痛、胎心消失、血尿等临床症状.1.先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。表现为子宫强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，出现少量阴道流血。因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理性缩复环。可见该环逐渐上升平脐或脐上，压痛明显。膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿。因宫缩过强、过频，胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清。2.子宫破裂（1）不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，称为不完全性子宫破裂。（2）完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，称为完全性子宫破裂。诊断：典型子宫破裂根据病史、症状、体征，容易诊断。B型超声检查能协助确定破口部位及胎儿与子宫的关系。急救：1.先兆子宫破裂可给予吸入或静脉全身麻醉，应立即抑制子宫收缩，如肌肉注射哌替啶100mg等缓解宫缩，并给病人建立静脉通路吸氧、立即备血的同时，尽快行急诊剖宫产术。*