骨折与脱位诊断分型及治疗二.ppt

尺骨和桡骨的关节骨折尺骨和桡骨关节简单骨折21C1-鹰嘴和桡骨小头骨折21C1.1-桡骨小头和冠突骨折21C1.2关节内简单骨折及另一骨关节内粉碎骨折21C2-桡骨小头简单骨折和鹰嘴粉碎骨折21C2.1-桡骨小头粉碎骨折和鹰嘴简单骨折21C2.2第31页,共58页，星期六，2024年，5月两骨关节内

粉碎骨折21C3 两骨的3段骨折21C3.1-尺骨超过3段骨折21C3.2-桡骨超过3段骨折21C3.3第32页,共58页，星期六，2024年，5月诊断疼痛、肿胀、血肿、桡骨小头压痛、旋前/旋后疼痛、由于骨折移位引起旋前/旋后受限骨性伴发损伤—在增强的直接或间接力作用下，尺骨骨性损伤(联合损伤)（21A3，B3,C1-3)肱骨小头损伤软组织损伤尺侧副韧带损伤：--伸展位尺侧关节间隙张开的程度增加桡侧副韧带损伤：--桡骨近端半脱位或脱位累及远侧桡尺关节的骨间膜损伤：--手关节和旋前与旋后时前臂远侧疼痛，--远侧尺骨脱位或半脱位。桡神经损伤：非常少见。第33页,共58页，星期六，2024年，5月治疗：保守治疗（如果：旋前/旋后不受限制，累关节部分1/3，关节面台阶2mm，严重的骨质疏松）（21A2.1-2,B2.1）：--上肢石膏夹板固定，根据病情在除去夹板3-7天进行运动治疗。--在开始活动后进行X线检查，--二次移位的情况下可能要进行手术治疗。手术治疗：（21A2.2-3,B2.2-3）如果片段关节部分1/3，片段移位2-3mm，旋前/旋后受阻，存在附加损伤(21B3.2)和因肘部不稳定不能过早活动（21C），颈骨折移位15°（21A2.2），小片段内植物固定，在不可能稳定固定骨折时或肘部不稳定或骨间膜损伤，考虑桡骨小头切除，也可考虑置换桡骨小头假体。第34页,共58页，星期六，2024年，5月可能的并发症：内固定后感染，二次片段移位的运动受限，关节周围钙化，关节病。治疗期：保守：夹板固定3-6周，理疗运动治疗6-8周。手术：可以用夹板固定3-4天，直至完全创口愈合，生理性运动治疗:在无夹板固定的情况下，手术稳定肘部需6-8周6周后工作负荷损伤后大约3个月结束治疗第35页,共58页，星期六，2024年，5月6.尺骨近端骨折AO分类：关节外骨折21A1鹰嘴处的三头肌腱骨性撕脱21A1.1简单干骺端骨折21A1.2粉碎干骺端骨折21A1.3关节内骨折21B1一条骨折线21B1.1两个部位各有一条骨折线21B1.2在2个部位有粉碎骨折21B1.3第36页,共58页，星期六，2024年，5月诊断：肿胀，血肿，压痛，骨擦音，活动受限，不能主动伸展。常见并发损伤：桡骨小头脱位21B1.1治疗：内固定鹰嘴骨折，修补桡骨头环状韧带。桡骨小头骨折尺神经损伤。治疗：保守治疗：仅仅在三头肌腱膜完整时，尽可能主动屈伸。手术治疗：横断骨折用钢丝张力带内固定，斜行和粉碎骨折用螺丝钉和钢板内固定。可能的并发症：内固定感染，二次骨折片断持续移位引起的运动受限，延误治疗，假关节，关节周围钙化，关节病。治疗期保守治疗：夹板3-6周手术：夹板固定持续3-4天，理疗性运动治疗6-8周，术后6-12周负重手术后3个月结束治疗。第37页,共58页，星期六，2024年，5月7.肘关节脱位OTA分类：肘脱位20D桡骨和尺骨向前20D10桡骨和尺骨向后20D11桡骨和尺骨向内20D12桡骨和尺骨向外20D13桡骨和尺骨向后内20D16桡骨和尺骨向后外20D17桡骨和尺骨分离20D18第38页,共58页，星期六，2024年，5月第39页,共58页，星期六，2024年，5月诊断：错位，血肿，肿胀，运动受限，可能有远侧血管神经损伤。常见伴发损伤：冠突撕脱骨折21B1.1-3肱骨小头损伤13B3.1外或内上髁骨性破裂13A1.1/2桡骨小头骨折21B2.1-3软组织损伤：--尺神经和/或正中神经损伤，--肱动脉损伤，--肱肌损伤和/或二头肌远侧肌腱破裂，--侧副韧带或关节破裂。可能的并发症：伸屈完全消失，关节周软组织异位骨化，创伤后关节病，骨折愈合障碍，复发性脱位，尺神经炎。第40页,共58页，星期六，2024年，5月治疗保守治疗：--在局麻或全麻的情况下行闭合复位，--肘关节稳定，固定在90°石膏夹板内，7-10天，--肘关节不稳定，固定于活动支架4-6周--所有的病例使用运动理疗。手术治疗（很少适用）：韧带损伤-对运动理疗时出现半脱位和脱位的不稳定肘：缝合桡侧或尺侧副韧带骨性并发损伤：肱骨小头-用螺丝钉对小头再固定，清楚非常小的片段或软骨片（13B3.1）。外或内上髁