能效实验室检测能力表【模板】.pdf

能效实验室检测能力表

实验室名称：（盖章）

申请日期：年月日

填表说明

1．实验室在提交本《能力表》前应了解并自愿遵守能效标识管理

中心有关实验室能力要求。

2．本《能力表》用计算机打印，要字迹清楚。

3．本《能力表》所选“□”内打“√”。

4．本《能力表》亦适用于复评审、扩项及变更的申请。

5．实验室名称填写申请单位/企业全称。

实验室声明

1.本实验室自愿申请成为能效标识检测实验室。

2.本实验室已充分了解并承诺能力满足GB/T27025-2019《检

测和校准实验室能力的通用要求》中相关条款规定和要求。

3.本实验室愿意向能效标识管理中心提供实验室所有所需的相

关材料。

4.本实验室保证本《能力表》所填写信息真实、准确。

5.愿意承担虚假承诺、承诺内容严重不实所引发的相应法律责任。

6.所作承诺是本机构的真实意思表示。

申请实验室法定代表人签字：

所属法人机构盖章

年月日

一、实验室概况（本栏须以中英文填写）

中文名称：

英文名称：

（注：未通过CNAS的企业备案实验室名称统一要求为：企业名称）

地址：

负责人：职务：电话：

联系人：职务：电话：

电子信箱：网址：

实验室所在具有法人资格的机构名称（若实验室是法人单位此项不填）：

统一社会信用代码：

法定代表人：职务：

二、申请类型

□初次

□复评（最近一次申请日期：有效期至：）

三、实验室基本信息

实验室设施特点：

□固定□离开固定设施的现场□临时□可移动

实验室人员及设施（：

存在多办公地点或分支机构时，请按不同地点填写此栏）

实验室始建于年，现有工作人员名，其中管理人员名，检测

人员名。主要仪器设备台（套），占地面积平方米。

实验室技术能力：

实验室申请的检测领域为：

实验室申请的检测范围：检测的产品/产品类别项；校准的测量仪

器台（套）。

实验室申请的报告批准人：（名）

实验室获得CMA认证情况（第三方检测机构实验室必填）

CMA（计量认证）证书编号：

发证日期有效日期至

实验室获得CNAS认可情况的说明：

实验室是否通过CNAS认可□是□否

若是，CNAS注册号：

最近一次CNAS证书生效日期：截止日期

实验室获得其他认证认可机构认可情况说明：

四、能力表附表(仅填写与申请备案范围有关的内容)

附表1：能效检测产品目录

附表2：主要检测设备（包括标准物质清单）

附表3：实验室