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新生儿ABO溶血的临床路径（护理篇）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第一天年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
建立入院病历
□是□否
□是□否
□是□否
戴双腕带、卫生处置、称量体重、预热暖箱，更换住院包被
□是□否
□是□否
□是□否
测量生命体征及经皮测胆红素值
T：°C
PR：次/分
RR：次/分
BP：mmHg
TcBil_mg/dl
T：°C
PR：次/分
RR：次/分
BP：mmHg
T：°C
PR：次/分
RR：次/分
BP：mmHg
患儿问题
预期目标
白班
小夜
大夜
入院检查，饮食控制
做相关检查
□是□否
□是□否
□是□否
烦躁不安，哭闹
停止哭闹，适应环境，预防皮肤意外伤害
□是□否
□是□否
□是□否
护理指导
预期目标
结果评价
结果评价
结果评价
向患儿家属说明病房制度、主治医护人员，患儿家属提供奶粉
掌握宣教内容
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
入院评估，进行入院健康宣教
了解患儿目前情况及住院流程
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
告知患儿家属化验检查项目及注意事项
患儿家属了解常规化验检查的目的
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
告知患儿家属住院治疗事项，光疗可能引起的副作用，合理喂养，遵医嘱使用药物
患儿家属能大体了解疾病的治疗过程，配合诊疗
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
护理措施
预期目标
结果评价
结果评价
结果评价
抽血
完成各项实验室检查
□是□否
□是□否
□是□否
遵医嘱应用药物
纠正电解质
□是□否
□是□否
□是□否
合理喂养
保证营养供养
□是□否
□是□否
□是□否
观察患儿大便情况
不显性失水
□大便正常
□大便次数多，量稀
□大便正常
□大便次数多，量稀
□大便正常
□大便次数多，量稀
光疗，遮盖眼部和会阴部
降低胆红素值，防止胆红素脑病。保护眼部和会阴部
□胆红素素值降低
□光疗
□保护眼部和会阴部
□光疗
□保护眼部和会阴部
□光疗
□保护眼部和会阴部
变异：□有□无
变异原因：
护士签名：
新生儿ABO溶血的临床路径
患者姓名性别年龄住院号
住院日第二天年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
测量生命体征、血氧饱和及经皮测胆红素值
T：°C
PR：次/分
RR：次/分
SPO2%
TcBil_mg/dl
精神状态
口好
口差
口好
口差
口好
口差
吃奶状况
口好
口差
口好
口差
口好
口差
换血前
换血后
白班
小夜
大夜
明确换血体征，检查有无禁忌症
换血后需治疗
□是
□否
□是
□否
□是
□否
完善换血前实验室检查
密切观察患儿生命体征
T：°CPR：次/分
RR：次/分SPO2%
BP：mmHg
□是
□否
□是
□否
□是
□否
家属谈话，签署换血同意书
监测胆红素值，评估是否需要第二次换血
□是
□否
□是
□否
□是
□否
换血前仍积极治疗
观察有无胆红素脑病征象
□有
□无
□有
□无
□有
□无
换血前4小时禁食，增加补液
换血后适时开奶
□有
□无
□有
□无
□有
□无
预防性使用抗生素，
应用白蛋白
继续使用抗生素，避免感染，纠正贫血
□有
□无
□有
□无
□有
□无
注意黄疸变化情况
注意黄疸变化情况
□胆红素素值降低
□光疗
□保护眼部和会阴部
□胆红素素值降低
□光疗
□保护眼部和会阴部
□胆红素素值降低
□光疗
□保护眼部和会阴部
变异：□有□无
变异原因：
护士签名：
新生儿ABO溶血的临床路径
患者姓名性别年龄住院号
住院日第3-9天
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