肝胆内科肝衰疑难病历讨论课件.pptVIP

急性肝衰疑难病历讨论福州总医院肝胆内科林益平护士肝胆内科肝衰疑难病历讨论

基本情况姓名：余社仲（ID）性别：男年龄：63岁主诉：发热伴咳嗽20天，眼黄、尿黄1周。肝胆内科肝衰疑难病历讨论

20天前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴活动后气喘、眼黄、尿黄、皮肤黄转入肺科医院，考虑患者病情危重，遂就诊我院急诊科。外院就诊，胸部CT示：双肺斑片影，右上肺空洞形成，空洞内见液平，右胸腔积液生化Dbil117.56umol/lALT1943U/LAST999U/LCr257.7umol/l血常规WBC24.85X10^9/L血气分析低氧血症现病史肝胆内科肝衰疑难病历讨论

平素不能平卧，需枕高枕头，活动后气喘明显1年前停用抗结核相关药物30年前发现“肺结核”未规范抗结核治疗既往史肝胆内科肝衰疑难病历讨论

查体全身皮肤、巩膜重度黄染肺部心脏腹部肝胆内科肝衰疑难病历讨论

辅助检查肝胆内科肝衰疑难病历讨论

123456急性药物性肝炎急性肝衰竭肾功能不全慢性心功能不全肺部感染肺结核诊断肝胆内科肝衰疑难病历讨论

治疗经过肝胆内科肝衰疑难病历讨论

查房（入科第2天）处理主诉：腹胀、乏力、咳嗽、咳痰，食欲差查体：精神差，眼黄、皮肤黄、气喘明显，小便量60ml治疗经过留置导尿雾化吸入深静脉置管15:00—24:00行CRRT治疗肝胆内科肝衰疑难病历讨论

查房（入科第3天）处理病情变化：仍有咳嗽、咳痰、气喘伴心悸，但小便量增多至4200ml复查指标：肾功能改善，但肝功能仍很差治疗经过行血浆置换维持水、电解质平衡肝胆内科肝衰疑难病历讨论

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称血浆置换术是将患者的血液分离出的血浆弃去，补充一定的新鲜血浆或者代用品，来帮助清除体内有毒物质及免疫复合物肝胆内科肝衰疑难病历讨论

护理诊断并发症：感染并发症：肝功能衰竭清理呼吸道无效潜在并发症：肾功能不全潜在并发症：心衰有皮肤完整性受损的危险焦虑与恐惧肝胆内科肝衰疑难病历讨论

感染护理措施肝胆内科肝衰疑难病历讨论

040102step03肝衰护理措施绝对卧床休息，协助日常生活护理保持大便通畅，养成定时排便的习惯进食高热量、高维生素、低盐、易消化食物监测血象、生化、凝血等指标肝胆内科肝衰疑难病历讨论

01及时清理呼吸道内分泌物0304050602协助患者翻身、拍背遵医嘱使用抗生素、化痰药、雾化维持室温和湿度，注意通风准确采集痰液，及时送检氧气吸入，根据病情调整氧流量清理呼吸道无效护理措施肝胆内科肝衰疑难病历讨论

肾功能不全护理措施供给足够热量和维生素给予含钾多的食物准确记录出入量特别是尿量做好保护性隔离，室内空气要新鲜，严格执行无菌操作原则肝胆内科肝衰疑难病历讨论

心衰护理措施保持大便通畅，嘱病人排便时切勿用力限制钠盐摄入，适当补充蛋白，控制输液速度及入量在用药过程中，注意观察心率变化及药物的不良反应123肝胆内科肝衰疑难病历讨论

皮肤护理措施气垫床使用给予美皮康保护定时翻身保持皮肤干燥，清洁保持床单平整、清洁使用特殊药物时保护血管及穿刺点皮肤肝胆内科肝衰疑难病历讨论

心理护理采取语言或非语言的沟通方式保持环境整洁、安静、安全、舒适心理社会支持，耐心疏导操作轻柔，减少引起病人恐惧的医源性因素肝胆内科肝衰疑难病历讨论

特殊护理措施—教会患者雾化吸入的正确方法及注意事项增强护理工作中的防范意识严格执行消毒隔离制度指导患者有效咳嗽、咳痰颈内深静脉隔日换药，正确冲管肝胆内科肝衰疑难病历讨论

PointBPointCPointA准确记录出入量要求全科护士掌握24h出入量统计方法教会患者家属记录24h尿量的方法发现尿量异常及时报告特殊护理措施二肝胆内科肝衰疑难病历讨论

特殊护理措施三CRRT、血浆置换注意事项：持续密切观察病人生命体征记录病人出入量，确保水、电解质平衡确保血液管路系统通畅、完好定时抽取标本查凝血时间维持穿刺导管的完整预防病人体温过低及早处理并发症。肝胆内科肝衰疑难病历讨论

特殊护理措施四气垫床使用美皮康贴于骶尾部保持床单整洁做好三短六洁指导家属清洗患者臀部皮肤肝胆内科肝衰疑难病历讨论

特殊护理措施五长期放置导尿管，增加尿路感染的几率每天做好会阴部消毒尿袋尿液及时清空，及时更换尿袋肝胆内科肝衰疑难病历讨论

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