急性胰腺炎幻灯片.pptVIP

普外一科急性胰腺炎._1普外一科急性胰腺炎._1普外一科急性胰腺炎._1急性胰腺炎

遵义医院普外一科学习要点解剖生理定义病因发病机理临床表现实验室资料及辅助检查治疗临床护理胰腺解剖生理胰腺长17－20cm，宽3－5cm，厚1.5－2.5cm，重约82－117克。主胰管直径约2－3毫米。胰腺的血液供应：头部主要是胰十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前后动脉弓，体尾部主要是胰横动脉（胰背动脉和胰大动脉）。胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕胰腺解剖图胰腺功能外分泌：胰液，每日约750－1500毫升，为无色透明碱性液体，主要成分：各种消化酶（胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶等）及水和碳酸氢盐。内分泌：胰岛主要分布于胰体尾部，有多种细胞（A胰高血糖素、B胰岛素、D生长抑素、PP胰多肽、G胃泌素、D1－VIP）定义胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活后对自身及其周围脏器产生化学作用而引起的炎症性疾病。急性胰腺炎

（acutepancreatitis）临床分为水肿型和出血坏死型水肿型：症状轻，有自限性，预后好出血坏死型：病情严重，变化快，常伴休克、多脏器功能衰竭、局部并发症，病死率高急性胰腺炎

（acutepancreatitis）病因1.梗阻因素：结石肿瘤炎症蛔虫痉挛；2.饮酒3.暴饮暴食4.高脂血症5.高钙血症6.创伤：外伤手术操作7.特发性胰腺炎8.胰腺缺血9.其它：药物、遗传、病毒感染等。临床表现1.腹痛：剧烈胀痛放射2.腹胀：反射性肠管扩张腹腔积液3.恶心、呕吐：发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。4.腹膜炎体征5.发热：多为中度热，38-39摄氏度，一般3-5天后逐渐下降，但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿的形成。6.其他症状：如寒战、黄疸、腹水、高血糖、手足抽搐等7.皮下出血：Cullen征Grey-Turner征8.休克：低血容量血管扩张ARDS心肌抑制因子9.MODS：消化道出血、DIC等（Grey?Turner征）Gullen征诊断1.轻型急性胰腺炎（水肿性胰腺炎）腹痛、恶心、呕吐，腹膜炎范围局限于上腹部，血、尿淀粉酶增高，X线见左上腹小肠积气，CT胰腺轻度水肿，无或轻度的脏器功能损害，经及时的液体治疗短期内好转。一、实验室检查分级与分期

1.分级Ⅰ级：无脏器功能障碍Ⅱ级：有脏器功能障碍2.分期⑴急性反应期：自发病-2周左右，可有休克、肾衰、呼衰、脑病等主要并发症；⑵全身感染期：2周-2月左右，全身细菌感染、深部真菌感染或二重感染；⑶残余感染期：2月-3月以上，营养不良、消化道瘘、腹膜腔囊肿、脓肿等。主要并发症1.胰腺坏死2.胰腺周围脓肿3.胰腺假性囊肿4.腹腔内出血5.上消化道出血6.肠瘘等1.非手术治疗急性胰腺炎的初期、轻型急性胰腺炎、无感染者。1.禁饮食、胃肠减压；2.补液、抗休克；3.抗生素4.抑制胰腺分泌可抗胰酶治疗：H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素、胰蛋白酶抑制剂5.营养支持(TPN)6.解痉止痛7.腹腔灌洗等。2.手术治疗⑴诊断不明确，不能排除其它急腹症；⑵胆源性胰腺炎合并胆道梗阻；⑶在保守治疗过程中，临床症状继续恶化；⑷继发性胰腺感染：体温超过38℃，白细胞超过2万，CT出现空泡，细针穿刺抽出物涂片找道细菌等；根据药敏更换抗生素、加强营养支持和抗胰酶治疗，24小时未见好转者；⑸腹腔出血、脓肿、假性囊肿、肠瘘等。⑹手术方式a.上腹部横切口或弧形切口b.坏死组织清除、多管引流术c.坏死组织清除、切口敞开引流术d.三造瘘：胃造瘘、空肠造瘘、胆道引流e.胆囊切除、胆总管切开取石引流术普外一科急性胰腺炎._1