智力残疾儿童康复档案1.pdfVIP

一、贫困残疾儿童抢救性康复项目

安置协议书（样本）

为进一步加强贫困残疾儿童抢救性康复项目的管理，确保项目的顺利

开展，项目定点康复机构与受助残疾儿童监护人特立以下协议：

一、定点康复机构职责和义务

1、负责及时安置受助残疾儿童进入机构接受康复训练。

2、负责保障受助残疾儿童在机构受训期间的安全。

3、确保受助残疾儿童接受康复训练的时间（次数）不少于项目规定的

时间（次数）。

4、为受助残疾儿童提供优质康复服务，提高康复质量和效果。

二、受助残疾儿童监护人职责和义务

1、自愿选择定点康复机构，不得随意更换机构或中断康复训练。

2、按照项目规定的时间（次数）送训受助残疾儿童。

3、积极配合机构开展家庭康复训练，提高康复质量和效果。

定点康复机构名称：受助儿童XX:

负责人签字：监护人签字：

年月日年月日

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二、知情同意书

尊敬的先生/女士：

经过研究、审批，您的孩子符合“XX省贫困残疾儿童抢救性康复项目民生工程”要

求的标准，将免费进行为期一年的康复，其中，在我机构康复不少于6个月，社区、家

庭训练指导每月至少一次，社会活动及家长培训每项每年不少于4次。如果您同意参加

此项康复，请仔细阅读下列内容，如有任何疑问，请咨询您孩子的教师，您可以保留此

份“知情同意书”复印件，以供参考。

“XX省贫困残疾儿童抢救性康复项目民生工程”是为了贯彻落实《贫困残疾人康复

工程实施意见》和《残疾儿童康复救助“七彩梦行动计划”实施方案》文件精神，财政

安排专项补助资金为贫困残疾儿童提供康复训练经费补贴。中心作为我省民生工程项目

定点机构之一，有责任和义务对符合要求的残疾儿童进行抢救性康复：1、城乡有康复

需求的贫困残疾儿童，其中优先资助城乡低保家庭的贫困残疾儿童；2、年龄7岁以下；

3、诊断明确、生命体征稳定、家庭成员配合、有康复潜力（轻、中度为重点）；4、经

费补贴：每人每年1.2万元。经费使用包括：康复训练费、家长培训费、家庭指导费用、

社区活动、康复档案及材料等费用，其中生活补贴不低于2000元。

康复开始后，我们将派专家对您的孩子的身体状况进行全面的评估，包括您孩子的

感知觉、粗大运动、精细运动、语言与沟通、认知、社会交往、生活自理等。康复期间，

希望您能积极配合机构督导检查、康复工作安排，遵从中心工作人员建议。

这项康复中您孩子的隐私权将依法得到保护，您孩子的教育记录及部分资料（包括

图片、影像等）将会进入项目数据库。

参加这项康复是自愿的。这项康复治疗不会给您的孩子带来任何不良影响，也不会

影响您孩子接受其他治疗的权利。

本陈述证实您已阅读了上述知情同意书内容，并理解了该项目的性质及要求，同意

参加该项目。

患者XX：监护人签名：日期：

机构负责人XX：日期：

机构名称（盖章）：

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三、训练登记

儿童XX性别民族出生日期

儿童XX号监护人XX

与儿童关系工作单位

邮政

家庭住址