颈部CT：影像分析及急诊报告要点.pdf

颈部CT：影像分析及急诊报告要点

【医学影像服务中心】出品

由于颈部复杂而细致的解剖结构，在一个相对较小的区域内包含

多个器官系统，因此解读颈部CT是具有挑战性的。在急诊科，CT常

用于判断有无急慢性感染或炎性病变。除了少数例外，颈部CT均应使

用静脉造影剂，静脉造影剂可凸显异常强化的蜂窝织炎组织或肿瘤组

织，并可观察任何脓肿或坏死区域。

作为评估的一部分，放射科医生也必须仔细观察血管结构和上呼

吸消化道，特别是它们的通畅性。此外，虽然累及的结构（如牙齿或

唾液腺等）可能不会累及生命，但它们的伴发区域（如眼眶、大脑和

脊髓）却可能对患者产生严重影响，故也需要在检查中注意。

笔者提出了一种“12区域法”来系统地评估和报告颈部CT影像，

这“12区域”包括：

①皮肤和皮下软组织

②上呼吸消化道及邻近软组织

③牙齿和牙周组织

④甲状腺

⑤唾液腺

⑥淋巴结

⑦血管结构

⑧骨性结构

⑨颈椎

⑩眼眶及图中能观察到的大脑

⑪肺尖

⑫上纵隔

使用这种系统的方法来解读颈部CT，对于识别，整合异常表现，

做出正确的诊断，并以完整清晰逻辑的方式写出报告是至关重要的。

右耳的恶性外耳道炎。右侧外耳道内可见软组织密度影（a图中白

色长箭头），右侧外耳道的前壁可见骨质侵蚀，也就是颞下颌关节的

后壁（a图中黑色短箭头），与之相对应的，左侧外耳道前壁完整（a

图中白色短箭头），右侧关节窝的前缘也可见骨质侵蚀（a图中黑色长

箭头）。右侧中颅窝可见灶状气体（b图中白色长箭头）。

两个患者。正常的会厌与会厌炎相比较。正常会厌（a图中白色长

箭头），厚度约2-3毫米。会厌炎，表现为会厌增厚（b图中白色长箭

头）及杓状会厌皱襞的增厚（c图中黑色长箭头）。

扁桃体炎。双侧腭扁桃体增大（白色长箭头）并在中线处互相接

触，也称为“对吻”扁桃体，右侧扁桃体可见经典的条纹状强化模

式。

双侧扁桃体周围脓肿（PTA），在双侧腭扁桃体（b图中黑色*）

的外上方可见低密度的液体积聚（两幅图中的黑色长箭头）。

左侧咽后淋巴结化脓伴咽后脓肿。左侧咽后低密度淋巴结影（a图

黑色长箭头），是内部化脓的表现。随诊图像示化脓的咽后淋巴结（b

图黑色长箭头）破裂，进入咽后间隙（b图黑色短箭头），同时可见

皮下水肿（b图中白色短箭头）。

颈长肌的钙化性肌腱炎，伴咽后水肿。咽后水肿（a图，b图中白

色短箭头），注意观察b图中咽后水肿的上缘及下缘逐渐变细。c图示

寰椎前弓的下方可见钙化（白色长箭头），这是颈长肌钙化性肌腱炎

的经典位置。

下唇水肿（白色长箭头），符合血管性水肿表现。

鸡骨嵌顿。喉后方，颈段食管内可见骨质高密度影（两幅图中的

黑色长箭头），左侧软组织旁可见气体影（b图中白色长箭头），这

符合穿孔表现。

牙源性鼻窦炎。上颌第二磨牙（黑色*）的龋齿病变，可见牙用汞

合金导致的条状伪影。在牙根尖处，可见牙根尖周围软组织密度影，

牙齿与上颌窦之间的骨板裂开（白色短箭头），在上颌窦内可见息肉

样软组织密度影（白色长箭头）。

牙周脓肿。左侧下颌支内侧非对称性软组织增厚（a图中白色*），

伴左侧咬肌增厚（a图中黑色*），由于a图为平扫图像，无法观察脓

肿。同时需要观察到左侧颈阔肌增厚（a图中白色长箭头）。12个小

时后复查增强CT，可显示脓肿（b图中白色短箭头）。

化脓性颌下炎。下颌下及舌下水肿（白色*），伴内部脓液积聚

（黑色短箭头），口腔闭塞（b图中黑色*），可见