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颈部CT:影像分析及急诊报告要点
【医学影像服务中心】出品
由于颈部复杂而细致的解剖结构,在一个相对较小的区域内包含
多个器官系统,因此解读颈部CT是具有挑战性的。在急诊科,CT常
用于判断有无急慢性感染或炎性病变。除了少数例外,颈部CT均应使
用静脉造影剂,静脉造影剂可凸显异常强化的蜂窝织炎组织或肿瘤组
织,并可观察任何脓肿或坏死区域。
作为评估的一部分,放射科医生也必须仔细观察血管结构和上呼
吸消化道,特别是它们的通畅性。此外,虽然累及的结构(如牙齿或
唾液腺等)可能不会累及生命,但它们的伴发区域(如眼眶、大脑和
脊髓)却可能对患者产生严重影响,故也需要在检查中注意。
笔者提出了一种“12区域法”来系统地评估和报告颈部CT影像,
这“12区域”包括:
①皮肤和皮下软组织
②上呼吸消化道及邻近软组织
③牙齿和牙周组织
④甲状腺
⑤唾液腺
⑥淋巴结
⑦血管结构
⑧骨性结构
⑨颈椎
⑩眼眶及图中能观察到的大脑
⑪肺尖
⑫上纵隔
使用这种系统的方法来解读颈部CT,对于识别,整合异常表现,
做出正确的诊断,并以完整清晰逻辑的方式写出报告是至关重要的。
右耳的恶性外耳道炎。右侧外耳道内可见软组织密度影(a图中白
色长箭头),右侧外耳道的前壁可见骨质侵蚀,也就是颞下颌关节的
后壁(a图中黑色短箭头),与之相对应的,左侧外耳道前壁完整(a
图中白色短箭头),右侧关节窝的前缘也可见骨质侵蚀(a图中黑色长
箭头)。右侧中颅窝可见灶状气体(b图中白色长箭头)。
两个患者。正常的会厌与会厌炎相比较。正常会厌(a图中白色长
箭头),厚度约2-3毫米。会厌炎,表现为会厌增厚(b图中白色长箭
头)及杓状会厌皱襞的增厚(c图中黑色长箭头)。
扁桃体炎。双侧腭扁桃体增大(白色长箭头)并在中线处互相接
触,也称为“对吻”扁桃体,右侧扁桃体可见经典的条纹状强化模
式。
双侧扁桃体周围脓肿(PTA),在双侧腭扁桃体(b图中黑色*)
的外上方可见低密度的液体积聚(两幅图中的黑色长箭头)。
左侧咽后淋巴结化脓伴咽后脓肿。左侧咽后低密度淋巴结影(a图
黑色长箭头),是内部化脓的表现。随诊图像示化脓的咽后淋巴结(b
图黑色长箭头)破裂,进入咽后间隙(b图黑色短箭头),同时可见
皮下水肿(b图中白色短箭头)。
颈长肌的钙化性肌腱炎,伴咽后水肿。咽后水肿(a图,b图中白
色短箭头),注意观察b图中咽后水肿的上缘及下缘逐渐变细。c图示
寰椎前弓的下方可见钙化(白色长箭头),这是颈长肌钙化性肌腱炎
的经典位置。
下唇水肿(白色长箭头),符合血管性水肿表现。
鸡骨嵌顿。喉后方,颈段食管内可见骨质高密度影(两幅图中的
黑色长箭头),左侧软组织旁可见气体影(b图中白色长箭头),这
符合穿孔表现。
牙源性鼻窦炎。上颌第二磨牙(黑色*)的龋齿病变,可见牙用汞
合金导致的条状伪影。在牙根尖处,可见牙根尖周围软组织密度影,
牙齿与上颌窦之间的骨板裂开(白色短箭头),在上颌窦内可见息肉
样软组织密度影(白色长箭头)。
牙周脓肿。左侧下颌支内侧非对称性软组织增厚(a图中白色*),
伴左侧咬肌增厚(a图中黑色*),由于a图为平扫图像,无法观察脓
肿。同时需要观察到左侧颈阔肌增厚(a图中白色长箭头)。12个小
时后复查增强CT,可显示脓肿(b图中白色短箭头)。
化脓性颌下炎。下颌下及舌下水肿(白色*),伴内部脓液积聚
(黑色短箭头),口腔闭塞(b图中黑色*),可见
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