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肥胖的中医辨证和治疗

肥胖是指体内脂肪积聚过多，体重超过标准体重20％，或体重指数大于24。本病是

一种营养过剩性疾病，大多有内分泌一代谢方面的异常。一般按有无明显内分泌一代谢原因

分为单纯性肥胖和继发性肥胖。本病临床常有体弱无力，行动不便，动作时气喘，心悸，怕

热，多汗，或腰痛，下肢关节疼痛等自觉症状。

肥胖的测定：

1．标准体重与实际体重比例成人标准体重(kg)数=[身高(Cm)数一loo]×0．9．儿童标准

体重(kg)数=年龄×2+8。当体重超过标准体重的lO％为超重，超过20％以上称为肥胖。．

2．体重与腰围、臀围的关系一般来说，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积

在臀部、腿部。因此，可测定腰围来估计男性是否肥胖，其标准是体重(kg)数不超过腰围(c

m)数，否则即是发胖。女性肥胖除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用“捏指

法”测量，即用拇、食两指相距3cm左右捏起皮褶，其皮褶厚度即为该处皮下脂肪厚度，

若超过2．5cm，即属肥胖。

3。体重指数体重指数一体重(kg)／体表面积(m2)。如体重指数大于24即为肥胖。(范围）

肥胖病无明显病因者，称单纯性肥胖病；病因明确者，称继发性肥胖病。二者均可参照本篇

辨证论治。

(病因病机）

一、病因

1．年老体衰中年以后，肾气渐衰，火不生土，脾失健运，湿浊内聚，痰瘀渐生，尤其是

经产妇女或绝经期妇女，肾气不足，不能化气行水，以致水液留滞而致肥胖。

2。禀赋不足父母为肥胖之人，以致先天肾气不足，后天脾失健运，水谷精微转输失常。

痰浊、膏脂停聚而为肥胖。

3．过食肥甘嗜食肥甘厚味，湿热内生，蕴酿成痰；又可损伤脾胃，致水谷运化失司，湿

浊停留体内，痰热湿浊停聚，使体重增加，形成肥胖。

4．缺少活动“久卧伤气，久坐伤肉”，伤气则气虚，伤肉则脾虚，脾气虚弱，运化失司，

水谷精微不能转输，水湿停聚，形成肥胖浮肿。

5．久病正虚久病则正气亏耗，气血阴阳虚衰，气虚运血无力，阳虚而阴寒内生，易生痰

浊；阴血虚少，血行涩滞，痰浊、脂(瘀)变生而致肥胖。

6．情志所伤五脏皆能藏神，七情内伤，脏腑功能失调，升降失序，影响水谷、水液运化，

使代谢紊乱，发生肥胖。

二、病机

1．发病渐积而成，缓慢发生。

2．病位主病在肌肉，与脾肾关系密切，肝胆及心肺功能失调亦与本病相关。

3.病性肥胖病多为形盛气虚，引起肥胖的主要原因为正气虚衰。因此肥胖病乃本虚标实，

本虚以气虚为主，主要表现为脾肾气虚，可见肝胆疏泄失调及心脾气虚；标实以痰浊、膏脂

为主，兼有水湿、血瘀、气滞，但临床虚实常各有所侧重。

4．病势初起膏脂堆积较少，临床可无任何症状，但随着膏脂、痰浊增多，兼有水湿、血

瘀、气滞者，日久侵心肺，扰肝胆，著四肢，则可发生多种病症。

5．病机转化过食肥甘厚味，酿成湿热，壅遏脾胃，气机窒滞，脾胃升降失序，水谷精微

不归正化，酿成脂瘀痰浊。或起居不时，好坐好卧，气血流行不畅，脾胃呆滞，运化失司，

水谷精微失于输布。化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖。若情志调达，饮食有节，起居适

宜，治之如法，则湿热、痰浊、脂瘀渐渐疏化，脾胃复升降之职，病渐向愈。若七情失节，

恣意饮食，起居不时，因循失治，或治不如法，易成胸痹、胆胀等疾。若年老体虚，脾土怯

弱，失其转输、消磨之用，或肾气不足，不能化气行水，则湿浊内聚，水液留滞，久病正虚，

损及肝肾精血，血行涩滞，或脾肾气阳衰微，鼓动斡旋无力，血行迂缓，水液濡滞，发为肥

胖。若经益气运脾，滋养肝肾，温煦脾肾之法，脾复升运之职，肝肾精血渐充，脾肾气阳渐

复，病有向愈之机，若因循失治，或治不如法，则五脏精华之血，悉变败浊，病向消渴、眩

晕、中风转化。

（诊断和鉴别诊断)

一、诊断依据

1．实测体重超过标准体重10％一19％为超重，超过20％为肥胖，超过20％一30％为轻

度肥胖，超过30％一50％为中度肥胖，超过50％以上者为重度肥胖．

2．可伴有疲乏无力，气短，嗜睡，食欲亢进，容易饥饿，或闭经，阳痿，心悸，怕热多汗，

腰背痛，关节痛等诸多症状。

3。体脂测定：男性体脂超过25％，女性超过30％为肥胖。脂肪细胞测定；脂肪细胞数增

高；超声波检查皮脂厚度增加．

二、鉴别诊断

1．水肿颜面四肢浮肿，按之凹陷不起，可有小便不利等症。肥胖无此临床表现。易于鉴

别。

2．鼓胀其腹胀大，往往伴有头面四肢消瘦、腹部脉络怒张、尿少等症，与肥胖的鉴别较

易．

(辨证论治）