血证的护理（必威体育精装版文档）.pptxVIP

【血证∙上消化道出血】

中医护理常规

安之一

血证：上消化道出血

定义：

消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，常表现为急性大量出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性循环障碍，是临床常见急症。

病因病机：

多于饮食不节、情志失和、肝郁化热，致火盛气逆，迫血妄行有关，病位在脾胃。本病中医学“血证一便血、吐血”范畴。

[常见中医证侯及治疗原则]

胃热壅盛

临床表现：

呕血呈棕褐色或如赤豆汁，甚则血色鲜红；

胃脘灼痛或胀痛

口干口臭，喜冷饮，大便色黑。

舌红、苔黄、脉数。

治疗原则：

温胃泻火，化瘀止血。

肝火犯胃

临床表现：

呕血色鲜红，黑便，烦躁易怒

目赤口苦，夜寐不安，小便黄赤。

舌红，苔黄少津，脉弦数。

治疗原则：

泻肝清胃，凉血止血。

脾虚不摄

临床表现：

呕血暗淡而量多，大便黑溏

胃脘隐痛喜按，神疲乏力，

心悸气短，面色少华。

舌淡，苔薄白，脉细弱。

治疗原则：

健脾益气，温中止血。

气衰血脱

临床表现：

呕血盈碗倾盆，便多而溏黑或紫红

心悸眩晕，气短息微，肢冷麻木

神识淡漠甚至昏厥

舌淡、苔薄白、脉虚无力或细微欲绝。

治疗原则：

益气摄血，回阳固脱。

[临症施护]

1.胃热壅盛

(1)大出血时暂禁食。

若出血量少或出血停止后

可给予稀软、清淡、易消化饮食。

(2)口腔护理。

(3)中药宜凉服。

2.肝火犯胃

(1)出血期禁食，出血停止后

可给予的流质或半流质。

(2)汤药宜偏凉服。

(3)遵医嘱给予中药灌肠。

3.脾虚失摄

(1)出血停止或少量黑便者

饮食可进清淡的流质、半流质。

(2)注意观察出血量、大便颜色、性状及神志

面色、血压、脉象的变化，随时与医师联系

防止气随血脱。

(3)汤药宜温凉服用。

4.气虚血脱

(1)患者应禁食。出血停止，病情好转后，可进的流质、半流质。

(2)加强情志调护。

(3)止血措施可参照前述有关内容，必要时采取紧急抢救措施。

血压下降的患者应做好给氧、输血、扩容的抢救准备。

(4)方药可用参附汤、生脉饮加减，以益气摄血，回阳固脱。

昏迷者可用鼻饲温服。

(5)推拿可取百会、人中、十宣、足三里、内关、涌泉等穴。

[膳食调护]

1.胃热壅盛

宜食清热收敛、凉血止血

如莲藕、丝瓜等。

可选鲜藕汁、丝瓜饮、黄花菜饮

以及各种果汁等。

2.肝火犯胃

宜食清肝降火、凉血止血之品

如:百合、莲子、绿豆等。

可选绿豆百合汤，马兰莲子汤等。

3.脾虚失摄

宜食健脾益气之品

如:山药、莲子、桂圆等。

可选米汤、山药粥。

4.气虚血脱

宜食益气摄血之品

如百合、莲子等。

可选莲子桂圆粥。

[并发症的护理]

休克

(1)大出血取平卧位，呕吐时头偏一侧，保持呼吸道通畅。

(2)建立两条静脉通道，及时补充血容量。

(3)饮食护理:

大出血者予禁食，少量出血无呕吐者，可予少量温凉流质。

食管胃底静脉曲张的患者避免粗糙、坚硬、刺激性饮食，且要细嚼慢咽，

防治损伤曲张静脉而再次出血。

休克

(4)心理护理:消除患者紧张、恐惧、悲观心理。

(5)病情监测:

注意观察患者的生命体征、精神和意识状态、皮肤和甲床色泽、呕吐物和大便的颜色、性质及量、血清电解质和血气分析的变化。原发病的观察，如肝硬化的病人注意有无感染、黄疸加重、肝性脑病等。

[健康指导]

1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。

2.指导合理饮食、避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋、辣椒、

浓茶等，避免食用过冷、过热、产气多的食物。

3.戒烟、禁酒。

4.遵医嘱服药，避免长期服用阿司匹林、消炎痛、激素类等药物。

5.生活起居规律，劳逸结合，保持乐观情绪。

6.定期复查，如出现呕血、愿便，立即到医院就诊

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