风心二狭患者的麻醉.ppt

实验室检查血常规、生化、凝血功能、胸片均正常心电图示房颤心律，不完右心超示风心病，二狭二闭（轻），轻度肺动脉高压43mmHg第29页,共36页，星期六，2024年，5月第30页,共36页，星期六，2024年，5月患者心功能II级，ASAIII级拟静吸复合喉罩全麻第31页,共36页，星期六，2024年，5月手术经过患者入室BP120/65mmHg，P82次/分入室后常规开放静脉后，在超声引导下行右桡动脉穿刺置管和右颈内静脉置管。在超声中明显发现患者颈内静脉扩张。补液警惕250ml，胶体250ml后准备诱导开始麻醉第32页,共36页，星期六，2024年，5月麻醉诱导力月西1mg，依托咪酯20mg，芬太尼0.2mg，爱可松50mg后3#LMA喉罩插管成功吸入七氟醚1%；静脉丙泊酚150mg/h，顺式阿曲库铵8mg/h，瑞芬太尼0.2mg/h维持第33页,共36页，星期六，2024年，5月麻醉诱导后查动脉血气分析示K3.6，BE-0.8，HGB9.6G/L，PH7.43，PO2547，PCO235.予KCL2g，硫酸镁2.5g术中维持血压在120/70mmHg，心率70次/分左右第34页,共36页，星期六，2024年，5月拔管手术结束拔管时患者血压升高不明显，心率由术中的70-80次/分提升到了120次/分左右，予倍他乐克、合贝爽（注射用盐酸地尔硫卓）控制心室率至60-70次/分，同时发现患者心脏复律成窦性心律。第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于风心二狭患者的麻醉心脏瓣膜病概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闲不全．风湿性心脏病（风心病）：是风湿炎症过程所致瓣膜损害。第2页,共36页，星期六，2024年，5月病因炎症创伤粘液样变性退行性改变缺血性坏死先天性畸形病因风湿性炎症第3页,共36页，星期六，2024年，5月二尖瓣疾病二尖瓣狭窄MitralStenosisMS第4页,共36页，星期六，2024年，5月二尖瓣狭窄病因和病理病因：最常见为风湿热、女性多见(2/3)常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史病理：１、瓣膜交界处粘连２、瓣叶游离缘粘连３、腱索粘连融合４、复合病变第5页,共36页，星期六，2024年，5月二尖瓣狭窄病理第6页,共36页，星期六，2024年，5月二尖瓣狭窄病理第7页,共36页，星期六，2024年，5月二尖瓣狭窄病理正常：4-6cm2轻度：1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:1cm2第8页,共36页，星期六，2024年，5月右心室增大与右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压力增高MS☆严重MS时可有左心室的废用性萎缩.MS主要累及左心房与右心室。LVRVRALAPALung症状体征症状、体征体征第9页,共36页，星期六，2024年，5月二尖瓣狭窄临床症状呼吸困难（最常见早期症状）：1)劳力性呼吸困难2）静息时呼吸困难3）阵发性呼吸困难4）端坐呼吸5）急性肺水肿第10页,共36页，星期六，2024年，5月二尖瓣狭窄临床症状咯血：1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血)咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大声嘶：扩大左房压迫左喉返神经第11页,共36页，星期六，2024年，5月二尖瓣狭窄临床体征心脏外体征二尖瓣狭窄本身的心脏体征肺A高压和右室扩大的心脏体征第12页,共36页，星期六，2024年，5月二尖瓣狭窄临床体征二尖瓣面容第13页,共36页，星期六，2024年，5月二尖瓣狭窄临床体征视：心尖搏动正常或不明显触：心尖部可触及舒张期震颤叩：典型者呈梨形改变听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音（瓣膜弹性良好）、心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音心脏体征第14页,共36页，星期六，2024年，5月二尖瓣狭窄临床体征肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征肺动脉高压：P２亢进或伴分裂肺动脉扩张：Graham-Steel杂音