医院培训课件：《肠套叠综述》.pptx

肠套叠综述;一、肠套叠;二、哪些人容易得肠套叠？;三、小儿肠套叠与成人肠套叠有哪些不同？;1.腹痛?

这是肠套叠的主要症状。腹痛突然发生，呈阵发性疼痛。患儿表现为突然性剧烈哭闹、尖叫，面色苍白，出冷汗，下肢屈曲或腹部翻挺。多于数分钟内平静，短时间隔后再次发作。间歇期内，神志自如。多次发作后间隔缩短，间歇期嗜睡，24h以后则发作频繁度可能下降，腹痛剧烈程度也可因嗜睡而掩盖。无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵，发作间隙表现正常或安静入睡。发生肠坏死、肠麻痹后，腹痛可失去阵发性发作特征。对晚期就诊患儿要仔细询问阵发性哭闹病史。

此外，约有不足10%的婴儿可表现为无痛型肠套叠，就诊时即已精神萎糜、嗜睡、多因疼痛刺激剧烈或大出血引起休克所致。

;2.呕吐?

为肠套叠的早期症状。多因肠系膜被牵拉而产生的反射性呕吐。吐出物为胃内容物或肠内容物。幼儿呕吐开始为不消化食物如乳汁、乳块或食物残渣，接着可能有草绿色的胆汁，呕吐后可有全身扭动，屏气表现，严重时甚至吐出有粪臭的液体，此说明肠套叠引起梗阻已十分严重。

3.便血?

肠套叠初期，结肠蠕动增加，肠腔内压升高，患儿排出少量正常粪便，后期粪便中出现血迹，随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。有时为深红色血水，也有时仅为少许血丝。

回结肠型肠套叠早期就有血便；

小肠型肠套叠血便出现较晚，无自行排便者，肛管直肠指诊指套可见染血。

;4.腹部包块?

约80%的病例腹部可触及肠套叠所形成的肿块，肿块多沿结肠区分布。表面光滑、可活动，形状为腊肠或香蕉状，中等硬无压痛，略带弹性。此为确立肠套叠诊断最有意义的体征。

一般见于疾病的初期，当腹痛缓解、腹肌松弛时，家长可以在孩子的右上腹部摸到像腊肠或香蕉一样的肿块。

5.全身情况?

随着肠套叠病情的进展，患儿逐渐出现精神萎靡，表情淡漠，呈重病容。48h后可出现肠坏死，产生明显的腹膜炎体征。全身情况恶化，表现出发高热，严重脱水以及电解质失衡的明显中毒症状与休克征象。

;6.非典型症状者?

对于不典型的肠套叠，可能会只出现腹疼，而呕吐、血便等症???早期可能都不明显，给早期诊断也带来一定困难。

7.成人肠套叠?

多表现为慢性反复发作。83%～90%的病例具有导致肠套叠发生的器质性病变。由于成人肠腔较大，很少引起完全性的肠梗阻；而且往往可以自行复位。故慢性、间歇性、不完全性肠梗阻为其临床表现的主要特征。痉挛性腹痛、腹部肿块、恶心呕吐、腹胀、便血为其临床的主要表现。

;四、检查和诊断

如患儿有规律性的哭闹、呕吐、果酱样血便及腹部肿块，可拟诊为肠套叠。

如果上述症状不典型，仅有一个或两个症状，可以行腹部超声检查，有同心圆征、靶环或半岛征就可明确诊断。如果超声还不能明确诊断，还可以行钡灌肠或空气灌肠检查诊断，另外钡灌肠和空气灌肠除了能诊断肠套叠，也可以起到治疗作用。

;1.急性肠套叠时?

粪便检查可见暗红色黏液血便，镜下以红细胞为主；慢性肠套叠，粪便隐血试验可呈阳性反应。

2.腹部平片?

肠套叠多无可靠征象，完全性梗阻时腹部平片可见部分肠管积气积液和持续扩张的小肠袢，并发肠坏死，腹膜炎者，有肠麻痹，腹腔积液征象，偶可在腹部平片见到肠套叠直接征象；

3.肛门指诊?

可见指套染血或排出血便，个别肠套叠严重时套入顶点可达直肠，此时直肠指检可扪及子宫颈样肿块。

4.超声检查?

肠套叠声像主要为肠梗阻，套叠局部和肠壁缺血等特征表现。

5.CT?

肠套叠表现为腹腔内分层状软组织肿块，其形态因层面与肿块呈平行，垂直或斜行关系而不同。

;五、肠套叠的超声表现

病变区肠管横切面显示为“靶环征”或“同心圆”，此“靶环征”外周为鞘部，呈一较宽厚的均匀的环形低回声带，其表面尚光滑且完整；中心圆为套入部，呈强回声或强弱相间回声，边缘毛糙，为套入部肠管反折的浆膜及内层黏膜相互重叠挤压所致。在外圆内又有一个小低回声环状带，形成内圆，此为套入的肠壁回声。在外圆和内圆之间的强回声带为肠腔以及肠系膜的高回声，少部分可见肿大的淋巴结回声。病变区的肠管纵切面显示呈“套筒征”或“腊肠征”，此为多层的管壁的管状结构。超声同样为外低内高回声，结构一端可见椭圆形的套头。连续动态观察，“同心圆征”稳定。CDFI显示套入的肠壁上及肠系膜的血流信号。信号的有无可以帮助判断肠壁血流循环变化，以判断肠壁是否有大范围的缺血坏死。

;;六、鉴别诊断：

腹部超声检査出现“同心圆”、“靶环征”或“假肾征”，并不是肠套叠的特异性表现,应与肠道肿瘤、蛔虫性肠梗阻、肠重复畸形等相鉴别。

肠道肿瘤:可出现“靶环征”和“假胃征”;其形状多不规则,肠壁薄厚不一，中心部呈较强的活动气体反射;体位变化时更为明显。肠套叠中部靶环样强回声区多较稳定;鞘部形成的外圆轮廓多较光滑、完整。

;蛔虫性肠梗阻：

相同：横切面可呈“靶环征”

区别：中央虫体呈粗大的强回声