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Nursingcareofbladderperfusionchemotherapy膀胱灌注治疗的护理

膀胱癌（bladdercancer）：是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国发病率低于西方国家，好发年龄为50～70岁，男性发病率为女性的4倍。膀胱癌概述

周恩来总理相声“泰斗”马三立“末代皇帝”爱新觉罗·溥仪那些因膀胱癌去世的名人

膀胱的解剖及功能神经副交感神经：来自S2-4脊髓段，兴奋时逼尿肌收缩，括约肌松弛，膀胱排空。交感神经：T11-L2脊髓段，兴奋时逼尿肌松弛，括约肌收缩，膀胱储尿。

膀胱癌病因吸烟最为肯定的膀胱癌治病危险因素，吸烟可使膀胱癌危险率增加2-6倍。职业接触相关职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。

膀胱镜检查：膀胱镜观察病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检，是诊断膀胱癌的金标准。影像学检查：腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。膀胱癌诊断

膀胱癌治疗1、经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤；术后需要进行膀胱灌注治疗手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法

膀胱癌治疗2、膀胱部分切除术：适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距膀胱颈部3cm以上；术后需要进行膀胱灌注治疗

对于膀胱肿瘤范围大，多发肿瘤、肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区的肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术3、膀胱全切术(膀胱癌根治术)膀胱癌治疗男性:整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）女性:膀胱、阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道切除范围

膀胱灌注目的根除存在的病灶（辅助）预防复发（预防）预防进展（延缓）

外科手术后或经尿道肿瘤电切除后的病人。原位癌，表浅膀胱癌。年龄大，体质情况差不能承受手术者。用于激光治疗、微波凝固治疗、微波温热治疗。膀胱内加热治疗，肿瘤局部药物注射等治疗方法后肿瘤消失的病人。膀胱灌注治疗适应征

膀胱灌注时间TURBT之前使用:使切除更容易术后24H内立即用:预防种植转移，复发率降低40％术后坚持膀胱灌注化疗:消灭残留肿瘤,预防复发

膀胱灌注常用药物吡柔比星（pirarubicin）THP是半合成的蒽环类抗癌药，通过直接嵌入DNA双螺旋链，抑制DNA聚合酶，阻止核酸合成，在G2期使细胞不能进行分裂，而导致肿瘤细胞死亡。对耐阿霉素肿瘤细胞也有效

膀胱灌注常用药物表柔比星（pharmorubicin）细胞周期非特异性药物，其主要作用部位是细胞核。本品的作用机制与其能与DNA结合有关。细胞培养研究表明本品可迅速透入胞内，进入细胞核与DNA结合，从而抑制核酸的合成和有丝分裂。

膀胱灌注常用药物丝裂霉素（Mitomycin,MMC）为抗生素类抗肿瘤药物，相对分子质量大于200，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的膀胱灌注化疗药物之一。丝裂霉素20~40mg,每周1次，连续8次后改为每月1次,持续2年，对预防膀胱癌的复发及进展有一定作用。

膀胱灌注常用药物羟喜树碱（Hydroxycamptothecin）为从珙桐科落叶植物喜树的种子或根皮中提出额一种生物碱。本品为喜树碱的羟基衍生物，作用机制与喜树碱相似，但毒性较小。本品是DNA合成抑制剂，实验研究表明主要作用于DNA合成期（即S期），对G0期细胞没有作用，对G1、G2与M期细胞有轻微杀伤力。对多种动物肿瘤有抑制作用。作用机制为抑制DNA拓扑异构酶Ⅰ。与常用抗肿瘤药物无交叉耐药、动物实验显示其抗瘤谱广。对核酸特别是DNA的合成有明显抑制作用。

膀胱灌注常用药物卡介苗（BacillusCalmette–Guerin，BCG）：膀胱内灌注免疫制剂BCG是目前应用广泛的膀胱内灌注药物不但可以预防表浅膀胱癌复发，并且防止向浸润癌发展，从而增加生存率。BCG治疗一般采用6周灌药诱导免疫应答，再加3周强化以维持良好的免疫反应.一般剂量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症状、血尿连续3年效果较好，也有建议延长到4年。

膀胱灌注前准备膀胱灌注前嘱患者2-4h禁水，以减少尿液对灌注药物的稀释。灌注前签特殊检查治疗同意书告知膀胱灌注治疗风险：感染、出血、尿道狭窄、过敏等灌注前清洁会阴，备F16号的乳胶尿管，一次性导尿包，遵医嘱用30ml液