医院培训课件：《二尖瓣关闭不全的超声诊断》.pptx

二尖瓣关闭不全的超声诊断

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前言;病理改变;;;图2心尖四腔心切面显示扩张型心肌病患者左心房室增大，瓣环扩大引起的关闭不全，二尖瓣前后叶关闭时的形态正常，前后叶之间对合不良，可见裂隙。通常二维图像上不是很明显，需要彩色多普勒帮助诊断?

;（2）前叶脱垂：图3心尖四腔心切面显示二尖瓣前叶脱垂，瓣体呈弯曲状，瓣尖呈对合状?;

图4心尖左室长轴切面显示另一患者二尖瓣前叶脱垂?

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图5左室长轴切面显示二尖瓣前叶收缩期超过二尖瓣环，向左房侧脱出?

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（3）后叶脱垂：图6心尖两腔心切面显示收缩期二尖瓣后叶瓣尖向左房侧脱出，同时此患者为下壁心肌梗死，可见下壁基底段室壁变薄、回声增强、三层结构消失?

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;心尖四腔心切面显示二尖瓣后叶收缩期超过房室瓣水平，脱入左房内?

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;图8左室长轴切面显示二尖瓣后叶收缩期超过房室瓣水平，脱入左房内?;（4）腱索断裂:?图9左室长轴切面显示二尖瓣后叶腱索断裂，瓣叶失去控制，收缩期瓣叶后甩入左房内，舒张期甩入左室，即二尖瓣后叶呈连枷样运动，前后叶瓣尖不能对合?;图10另一例后叶脱垂患者的心尖左室长轴切面，可见和瓣叶同时脱入左房的腱索回声（系腱索断裂）?;（5）瓣叶黏液性变并穿孔:图11心尖四腔心切面显示二尖瓣前叶回声略增厚，前叶体部回声脱失（穿孔），致关闭不全（收缩期）?;图12心尖四腔心切面显示二尖瓣前叶略冗长、回声略增厚，前叶体部回声脱失（穿孔），致关闭不全?

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;?二尖瓣前叶冗长、回声略增厚、增强，舒张期体部弯曲，形态失常，常为黏液性变的特征性改变?;图14另一例患者收缩期二尖瓣前叶体部略向左房侧弯曲，瓣叶对合尚好?;图15与图14同一患者舒张期二尖瓣前叶体部弯曲，回声明显减低?;此患者的频谱多普勒示二尖瓣为极少量返流，返流面积小、频谱以收缩早期为主，说明病变区域真正回声脱失的范围较小，应该为粘液性变?;彩色及频谱多普勒超声

图18扩张型心肌病患者的二尖瓣关闭不全，返流束无明显偏心性?;图19四腔心切面???示二尖瓣前叶脱垂患者反流束沿左房侧壁走行

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;图20心尖左室长轴切面显示二尖瓣前叶脱垂患者反流束沿左房后侧壁走行

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;图21左室长轴切面显示二尖瓣后叶脱垂患者返流束沿二尖瓣前叶走行;图22四腔心切面显示二尖瓣后叶脱垂患者返流束沿二尖瓣前叶左房侧走行?

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;图23四腔心切面显示二尖瓣后叶脱垂患者，反流束沿二尖瓣前叶和房间隔走形?

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;图24与图11同一瓣叶粘液性变患者彩色多普勒，显示蓝色返流信号位于瓣体部，而不是瓣叶交界处?;?另一例粘液性变患者，前叶体部和瓣口处均可见少量返流?;图27连续多普勒显示二尖瓣口高速返流，占全收缩期?

;超声诊断要点：

;二尖瓣脱垂和腱索断裂超声表现的异同

;【相关知识链接】

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;彩色多普勒显示收缩期二尖瓣极少量返流，范围局限?

;图29频谱多普勒显示返流时间短暂，只有收缩早期，频谱不完整

;;谢谢！